一、《 诊籍 》历史地位研究
对《诊籍》 历史地位评价，主要集中在它是否可称我国最早的医案。有人认为
我国最早的医案（病例）始于甲骨文；有否定此说，而持始于西周及春秋之说。但学
术界一致认为，《诊籍》是中国现在最古老的比较完整的医案，也是世界医学史上最
早的珍贵资料。
（一）中国医案首创说
孔健民在《中国医学史纲》 （1959年）中认为：仓公的《诊籍》，是中国最早
的病历记载。
顾家政在《淳于意〈诊籍〉 简析》（1982年）中认为：《诊籍》是历史上第一
次的病例记载。
余慎初在《中国医学简史》 （1983年）中认为：淳于意治病注重病历记述，他
的《诊籍》是中国最早见于文献记载的医案，其体例内容，实为后世病例医案的创始。
李经纬在《中国古代医学史略》（1988年）中认为：虽然中国早在周代就有建立病历
和作出死亡原因报告的记载，但在《周礼》中语焉不详，所以淳于意的《诊籍》是中
国现存最早见于文献记载的医案，它既保存了西汉以前医学文献中的有关材料，又反
映了西汉初年中国医学所达到的真实水平，并如实记录了他治疗疾病成功的经验和失
败的教训，在中国医学史上具有很高的研究价值。同时，其体例内容，实开后世病历
医案之先河，对中医学术的提高与经验的总结，起到了积极的促进作用。
张志远在《中医源流与著名人物考》 （1991年）中认为：在中国医学史上，自
发建立病历记录的应推《史记》仓公《诊籍》。
（二）中国现存最古老医案说
郭沫若在《中国史稿》 （1979年第二册）中认为：西汉初期有名的医学家有淳
于意（仓公），他的医案二十多例，记载着病人的姓名里居、病状、所用药方、诊病
日期等，为现存中国最早的医案。
吴鸿洲在《古今医案谈》（1982年载《医药史话》）中认为：中医治病有医案，
最早可见于两千多年前的《周礼·天官》篇。虽然已提到有关医案的记载，但尚无医
案的具体内容。比较完整，且有一定具体内容的医案，在汉代司马迁所著的《史记》
中才首次看到。司马迁在《史记》中所记载的淳于意治疗疾病的25个医案，不仅是目
前保存下来的中国医学史上最古的、内容上较完整的医案，就是在世界医学史上，也
是现存最珍贵的历史资料。
傅维康在《中国医学史》 （1988年）中认为：淳于意治病注重病历记录。他的
《诊籍》是中国现存最古老，比较完整的医案，就是在世界医学史上也是罕见的珍贵
历史资料。1993年赵体浩在《淳于意〈诊籍〉学术特色俚析》中认为：《诊籍》第一
次唱出了临床病案学的先声，成为中国医学史上现存最早的病案记录。
（三）西周春秋以来医案最详尽者说
宋向元在《祖国医学的病历起始问题》 （1958年）中说：《史记·扁鹊仓公列
传》里面记载了淳于意的25个病历，当时人把病例叫做《诊籍》，这样的记述，不仅
在中国医学史上证明在公元前2世纪已有比较完整的病例， 即便在世界医学上也是最
早的珍贵资料。但把淳于意看做“创制诊籍”的人，是欠妥当的。事实上，《史记》
里而并未说《诊籍》是谁“创造”的，根据淳于意的对诏问，他只是说：“臣意所诊
者，皆有诊籍，所以别之者。臣意所受师方，适成，师死，以故表籍所诊，期决死生，
观所失所得者合脉法。以故至今知之。”由此可以看出：《诊籍》乃是当时医家所常
有的， 也就是说写病历乃是当时医家已有的成法； 可能当时医家未必对于每个患者
“皆有诊籍”罢了，淳于意所以“皆有诊籍”，正好说明他的忠诚服务的精神。同时
《诊籍》二字作为病历的名词，在当时必然不是很冷僻的。这也可以证明《诊籍》并
不是淳于意所“创造”的。从《周礼》中可以略知西周及春秋时医生是有病例的。因
此， 中国记载病例的开始，就决不是在公元前2世纪。而应该说更早几个世纪；同时
更应该说“创造诊籍”的不是淳于意，而是奴隶社会（西周及春秋时代）的许多医生。
不能把记载患者和病症名称的甲骨卜辞和病例混同起来。因为甲骨卜辞和病例两者在
形式上虽有类似之处，而实质上两者是截然不同的东西，前者是唯心主义的产物，而
后者是唯物主义的产物。如果单从医学史上唯物主义战胜唯心主义这一点上来说，那
么病例代替了卜辞，也是由于经济文化发展的必然结果，卜辞的本身是不可能发展为
病例的。高春媛在《中国医案发展简史》（1987年）中认为：先秦两汉时期记载较为
完整的医案要推《史记·扁鹊仓公列传》中扁鹊与太仓公的20余则医案。但事实上，
《史记》之前的诸子已有不少散在医案，不可单纯认为《史记扁鹊仓公列传》是最早
的医案。
（四）甲骨文原始病历之发展和完善说
林功铮在《中医病例的创始》 （1991年）中认为：根据中国文字发展的历史，
最早的病例要推甲骨文。在甲骨文辞中保留原始病例的内容，虽然简单，但它已具备
现代病历记载所要求的基本内容（就诊的时间、病人的姓名、简明的诊断、治疗的方
法、病因的诊断、医者签名）。因而，甲骨卜辞中有关疾病治疗的记载，是中医学最
早的原始病历。后世的《诊籍》和医案是这原始病历的发展和完善。
二、《 诊籍 》学术研究
（一）脉学研究
卢南乔在《山东古代科技人物论集》 （1978年）中认为：扁鹊后百余年间，医
学处在发展中。望、闻、问、切四诊，当以诊脉为主，《扁鹊传》虽提出“至今天下
言脉者由扁鹊也”，但不曾记载实例。而仓公于病必先诊脉。仓公在脉诊上是有发展
的，探寻下去，对于望诊、问诊、针灸也是有所推进的。
顾家政在《淳于意〈诊籍〉 简析》（1982年）认为：《诊籍》应用脉象达20余
种，为脉学的发展提供了可靠的依据。
《国医论坛》 编辑部《淳于意〈诊籍〉的辨证特点》（1986年）认为：淳于意
熟谙黄帝、扁鹊脉书，精于寸口诊法，在所述的25个案例中，有20个即是单凭脉诊或
参以脉诊而判别死生的。《诊籍》中以脉判病的案例很多，可以看出淳于意是非常精
通脉理的，说明他以脉诊病的技术已达到很高的程度。25案中，共论及脉象二十余种
之多。每一脉象均分析其主病原理，判断准确并基本符合疾病的发展规律。可以认为，
淳于意《诊籍》为脉学的发展提供了可靠的依据，王叔和《脉经》所载的24种脉象，
也与《诊籍》中部分脉象名称相同，说明《脉经》论脉深受《诊籍》的影响。淳于意
是继扁鹊之后的又一持脉高手。傅维康在《中国医学史》（1988年）中认为：淳于意
精于望诊和脉诊， 在25例诊籍中， 有十多例是通过望色和切脉来作出正确诊断的。
《诊籍》中提到的脉象共有20多种，如弦、大、深、平、代、紧、小、急、滑、数、
实、坚、散、涩等。其中多数脉象沿用至今。淳于意在脉诊方面积累了相当丰富的经
验。李经纬于1988年在《中国古代医学史略》中认为：淳于意在诊断方面有丰富的经
验，而尤精于切诊。他不但记载了浮、沉、弦、紧、数、滑、涩、长、大、小、代、
实、弱、坚、平、鼓、静、躁等近20种单脉象，其中大都沿用至今，而且还论述了脉
大而数、脉大而躁、不平而代、脉沉小弱、脉大而实、涩而不属等兼脉。在论脉理方
面还有脉无五藏气、阴阳交、并阴、三阴俱搏、脉不衰等，使我国医学之切脉诊断水
平得到明显提高。25例中，有10例完全是根据脉象来判断死生的。
赵体浩等于1993年在《淳于意诊籍学术特色俚析》 中认为：淳于意熟谙黄帝、
扁鹊脉书，精于寸口诊法，在所述的25个案例中，共论及脉象18种，有20例是单凭脉
诊或参以脉诊而判病预后的。
（二）辨证研究
《国医论坛》 编辑部《淳于意〈诊籍〉的辨证特点》（1986年）：《诊籍》是
我国现存最早的病案记录，为西汉著名医学家淳于意所创。《诊籍》分析病机，辨证
施治。从其所记述的25例案中可以看出，每案都对其发病机理进行了详细分析，除了
对十例死亡病人因其根深势笃，不可救治而未采取措施外，余十五例皆通过辨证施以
不同治法而获愈。1988年李经纬在《中国古代医学史略》中说：淳于意论医者“必审
诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉，表里，有余不足，顺逆之法，参其人动静，
与息相应，乃可以论”。强调诊病必须审慎行事，诸诊合参，以避免片面性。1993年
赵体浩等在《淳于意〈诊籍〉 学术特色俚析》中认为：《诊籍》5例病案，每案都对
其病因病机进行了详细透视，然后施以不同治疗而获愈。
（三）治疗研究
1982年顾家政在《淳于意〈诊籍〉 简析》中认为：《诊籍》详细记载了在治病
过程中对疾病的病因、病机、脉象、治疗、方药、预后、疗效等各个方面，为中国医
学的发展作出了杰出的贡献。淳于意不信巫而重视实践医学。淳于意的《诊籍》已经
完全没有用巫术治病的形式。《诊籍》更重要的是淳于意以实事求是的科学态度把临
床上的治疗情况记录下来。不但有成功的病例，而且也有失败的病例。《诊籍》反映
了中国当时临证医学的进步。它已经具备了初级的辨证施治的原则。《诊籍》应用望
诊、切诊来判断疾病的预后，达到正确无误，并基本符合疾病的发展规律，为中国诊
断学作出了一定的贡献。尤其是他记载的十例死亡病人是经望诊和切诊预后的，大部
分是疑难疾病，在两千年前达到这样的高水准是很不容易的。《诊籍》的治疗方法比
较进步，尤其采用综合性的治疗方法，提高了疗效，采取当时应用还比较少的汤药进
行治疗，疗效更为明显。十五例的治愈病例，十例是用药物治疗的，这是当时医药学
上的一个很大进步。更值得注意的是已经应用物理的降温疗法治疗疾病。
1988年李经纬在《中国古代医学史略》 中认为：在疾病治疗上，淳于意以药物
为主，辅以针灸、冷敷等法。常用方法包括有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、含漱剂，以
及催乳、冷敷、阴道坐药和外敷等。在诊“菑川王美人怀子而不乳”的病例中，使用
莨菪助产。这是用酒服莨菪药作镇静麻醉剂最早的记载。淳于意对针灸也比较重视。
1988年傅维康在《中国医学史》 中说：淳于意在治疗方法上，有汤药、刺法灸
法等。值得一提的是，淳于意对高热病人还运用了物理降温的方法。在治菑川王“蹶
证”一案中，针对其身热、头痛的主要症状，采用“寒水跗其头”，并配以针刺阳明
脉而获显效。可见我国早在两千多年前就已有了物理降温疗法。此外，《诊籍》中还
记载有芜花驱虫，治疗“蛲瘕”；莨菪催产，治疗“不乳”等方法。对秦汉以来开始
盛行的炼丹服石之风，淳于意极力反对。他严肃指出了服石的危害性，告诫患者不能
随便服用“五石散”。
张志远在《中医源流与著名人物考》（1991年）中说：《诊籍》载有患者姓氏、
地址、 职务、病名、脉象、治疗过程和预后。所诊对象，男18、女7例，内科15、外
科1、 伤科2、寄生虫1、妇产科2、儿科1、口腔科1、中毒2。有寒中、气膈、涌疝、
肺消瘅、肺伤、迥风、牡疝、热蹶、热气、风瘅客脬、遗积瘕、风蹶、胸满、气疝、
伤脾、蹶上、肾痹、蛲瘕、中热、痹、龋齿、病疽、月事不下、不乳，沓风十五种疾
患。病因以房劳、酗酒较多，占11例；余为过劳汗出、忧愁、外感风、寒、湿邪。指
出龋齿是因为不注意口腔卫生，反对服石。诊断切桡骨动脉，分浮、沉、小、大、疾、
盛、长、弦、静、浊、清、和、数、风、平、鼓、代、紧、弱、急、实、散、衰、贲、
躁、坚、滑、涩、番阳、番阴、阴阳交等30余种。25个医案中，妇女6、小儿2；15例
治疗成功，按《史记》顺序排列，1、6、7、8、12、15、21、22、24、25凭着脉象断
定死亡，施治方法，绝大部分均投汤药、散剂、丸散、药酒。次则使用针刺、窜药、
灸法、冷水浇头物理降温。通过他11例汤液医疗，不难看出，药物的临床应用，在西
汉初年已居主导地位。 若结合《治百病方》 及帛书《五十二病方》、《养生方》、
《杂疗方》、《胎产书》汇算，所用药物超过了《神农本草经》，仅帛书就达四百味，
也可证明这一点。
赵体浩等在《淳于意〈诊籍〉 学术特色俚析》（1993年）中认为：《诊籍》善
施针用灸，开辟针灸临床。25例医案中，涉及针灸（包括单独施针用灸或灸药并施）
者有5例， 这是中国目前现存针灸临床的最早记录，体现了辨证施针、循经取穴等原
则。《诊籍》中的治法和剂型颇为丰富，在治愈的15个案例中，计有内服、外用、针
灸、 物理疗法等数种，其中兼采综合的治疗方法就有4例。综合疗法的应用，显著提
高了疗效，大大减轻了病人的痛苦。
（四）医德研究
卢南乔在《青年医生仓公在医学上的贡献及其在医学史上的地位》 （1978年）
中说：“非其人不传”，这是古来一切珍惜自己道术、学术、技术的人的共同态度。
仓公并未遵从这个教导，对于来学的人，根据他们的要求，分别授以医术。值得重视
的是，他从不计较人的身份高下，因材施教。傅维康在《中国医学史》（1988年）中
认为：淳于意为人谦诚，从不掩饰自己的不足，诊籍中10例死亡病例就是最好的佐证。
当汉文帝问他“诊病决死生，能全无失乎”时，他回答说：“时时失之，臣意不能全
也。”这种实事求是的科学态度十分可取。淳于意并以培养医学人才为己任。他曾先
后招有不少学生，根据各人的特点因材施教，毫无保留地向他们传授医术。赵体浩等
在《淳于意〈诊籍〉学术特色俚析》（1993年）中认为：《诊籍》详细记述了症状。
脉象、病因、病机、治法、疗效、预后等方面的内容。由此可见，《诊籍》的内容极
其广泛，资料非常丰富，这种记录方法，至今仍为门诊病历和住院病历的书写沿用。
从《诊籍》中还可以看出，淳于意的医疗态度是非常科学求实的。所记录的25案中，
既有成功的经验，也有失败的教训。