右室梗塞的诊断与治疗体会（附19例临床分析）
山东省淄博市博山区医院（255201） 张云春
右室梗塞并非少见，Croft报告占急性心梗的47.6%。但常规心电图诊断右室
梗塞有一定的困难。因而易造成临床上的漏诊。据国内报告右室梗塞占急性心肌
梗塞的12~33%，近年来由于临床诊断技术的进步，提高了临床诊断率，几年来我
院收治的60例心肌梗塞合并右室梗塞者19例，占心梗的32%，现分析如下：
1 临床资料
本组男11例，女8例，年龄为42~80岁。平均年龄58岁，并发于下壁者13例，
下壁+后壁4例，前壁2例。其中有典型胸痛者15例，4例无胸痛；颈静脉充盈、肝
肿大、 水肿10例，左心衰3例。除3例左心衰出现呼吸困难可闻及罗音外其余7例
均无呼吸困难，肺内未闻及罗音。休克0例，并发心房室及支持导阻滞）4例。18
例V3r~V4r，Cr4r（右第五肋间锁骨中线）其中B例V3r~V4r抬高1～2mm，1例ST段
无怡高， 但V3r～V4rQRS波群虽QS型，19例均有肌酸回功，乳酸脱氢酶升高。10
例超声心动图检查示右室内径25～30mm， 舒张期右室与左室比率＞0.5X线检查8
例， 肺野清晰，无淤血，3例心胸指数增加。19例均在心梗常规治疗基础上进行
扩容， 给以低分子右旋糖酐500ml并辅以葡萄糖及生理盐水，每日总输液量2500
～3500ml，3例左心衰者给以硝普纳及多巴酚丁胺。9例休克者给以多巴胺及阿拉
明。心律失常者分别给以利多卡因，硫酸镁、阿托品及激素。另外有7例发病6小
时之内入院， 分别给以溶栓及搞凝治疗。最后治愈18例，1例因窒速、窒频而死
亡。
2 讨论
右室梗塞在临床上除了心梗的一般表现外，主要表现为右心功能不全，出现
肝大、 颈静脉怒张，常见kuss-maul征，可闻及因右室功能不全及右室乳头肌功
能不全所致的三尖瓣关闭不全而产生的收缩期杂音。并能出现右室型收缩期及舒
张期奔马律，左室因充盈不足而搏出量较少，出现四肢厥冷，血压下降、少尿、
意识障碍等休克症状， 而无呼吸困难及肺内罗音；在肺X线片上两肺野清晰。本
文中有18例与上述症状相等。有室梗塞在常规12个导联心电图上无特异性所见，
仅能见到下堕或后壁的梗塞图形。据zsner（1978）统计表明50%透壁下壁梗塞者
合并右室梗塞，故在临床上只要诊断下壁梗塞不论有无右心功能不全均应加右心
导联，以往观点认为前壁梗塞并发右宽梗塞很少见。土师等报告34例右室梗塞中
仅3例并发前壁梗塞，且生前确诊者仅1例。但近年来似有增加趋势。据邢念平报
告25例右室梗塞中有4例并发前壁梗塞，而本文19例中有2例并发前壁，左室前壁
梗塞合并右室梗塞可能与左室状动脉前降支分布有关。 James报告82例心脏标本
中，91%标本的右室前壁部分供血来自左前降支的右室分支，24%标本的左室前降
支向右室壁供血30%以上， 可见左室前降支闭塞也能导致右室梗塞。为提高右室
梗塞的诊断胸导联以便早期发现右室梗塞而及时进行治疗。 心电图上VAR-V及
CR4R导联上ST段抬高超过1mm以上， 尤其STC抬高超1mm时诊断有敏感性及可靠性
更强，另外Morgera等指出VAR呈QS型是右室梗塞的特殊标志，在急性期ST抬高的
同时多伴有VAR-V导联T波的直立。本文有18例VAR-VAR及CR4R的ST段抬高>1～5mm，
1例ST段无抬高，但VAR-V呈QS波形。有人认为如下壁梗塞合并右束支阻滞，提示
并存右室梗塞的可能， 本文有2例下壁梗塞合并右束支阻滞。肌酸磷酸激酶及其
同功酶，乳酸脱氢酶的升高对右室梗塞诊断有重要价值。酶值的高低可反映梗塞
范围的大小。由于右室梗塞的血液动力学改变迥然不同于左室梗塞，故其治疗原
则与左室梗塞大不相同。左室梗塞伴休克不宜大量输液。而右室梗塞由于右室功
能低下造成左室充盈不足而引起休克，而需大量输液补充血容量，即使左室搏出
量增加，液补充血容量，以使左室搏出量增加，改善机体重要脏器供血，从而纠
正休克， 所以应在心梗500ml快速输入为宜，然后输入1∶2液体（生理盐水与）
每小时150ml，24小时内可补3000-5000ml，至少在2500ml以上，据孙庆安等报告
7例右室 梗塞中4例休克者， 每日输液量超过2500ml均痊，1例少于2000ml则
死于休克。 本文除有3例因严重左心衰竭，其余的均采用扩容治疗，每日输液量
在2500-疗。9例合并休克均选用多巴胺及阿拉明治疗取得了较好的效果，但也不
能盲目大量补液，如经合理的补液扩容后，血压仍不回升必须加用正性肌力药物，
以多巴酚动性充盈， 增加心输出量，而不增加肺动脉症，本文2例出现房室传导
阻滞经用阿托品及激素治疗后好转。并发频繁室早1例经用利多卡因后室早消失。
1例因室速、 室死亡。右室便塞多有附壁血栓，为左室梗塞的30倍，并易合并肺
梗塞，故应早期应用尿激酶同时配合应用肝素，此法能最大了限度地堍救心肌，
降低病死率及再闭塞率， 本文9例采用溶栓及搞凝治疗均取得了较好的效果。另
外外反搏可提高RAP及心脏指数， 改善心肌缺血及泵功能，取得与扩容治疗同等
的血液动力学效应，最后应指出避免应用降低前负荷的药物如利尿剂，硝酸酯类
和麻醉剂，以免进一步降低LVFP及心输出量而加重休克。
摘自《临床荟萃》
先天性泪囊瘘管29例报告
博山区医院眼科 王新民
作者于1976～1980年间在本地区应征青年体检2，167人中观察到先天泪囊瘘
管29例，现报告如下：
病例分析：29例先天性泪囊瘘管均为17～19岁男青年，眼部一般正常；视力
除8例12只眼在0.5～0.9之间外，余均在1.0以上；发生在左眼者16例，占55.2%；
右眼7例， 左眼多于右眼， 双侧者6例，占20.7%；伴先天性耳前瘘管者6例，占
20.7%；用泪囊探针试探（4个“”细探针）瘘管深度达6～7毫米者7例，占24.1%，
其余22例瘘管深度多为2～4毫米，探为盲管，占75.9%。
讨论：本文之先天性泪囊瘘管发病率约为1.3%，与国内冯葆华（本刊9∶35，
1959） 及苌疆（本刊11∶320，1964）的差异极大。虽然检查范围只局限于男性
青年，但也可以看出此病作为眼部发育异常并非少见。本文认为，其发病率报道
差异大的原因可能有以下几点： （1）先天性泪囊瘘管无明显症状，患者绝大多
数不知有此病或偶然发现内眦处皮肤有小孔溢液，由于无任何痛苦多不去医院诊
治。（2）在普通门诊或体检中与检查者是否注意此病有一定的关系。（3）与检
查者检查方法有一定的关系。
通过29例观察，发现瘘管开口均位于内眦角稍内下方处，管口多数细小，如
针尖或针孔大，管口微凹陷，呈沟或皱褶状，少数管口略隆起，有的管口处被尖
团或眼眵遮盖住，如不仔细观察，常不易发现。关于先天性泪囊瘘管形成的原因，
多认为系发育异常所致，亦有认为胎内泪囊脓肿破溃之结果。
摘自《中华眼科杂志》1982第3期
家族性双侧肾上腺多发性嗜铬细胞瘤二例报告
贺志顺 许纯孝 马庆铮 李善军
先后收治姐弟2人发生家族性双侧肾上腺多发性嗜铬细胞瘤的病例， 报告如
下。
例1，男，8岁。1987年5月因头痛、视物不清1个月入院。BP17/11kPa；24小
时尿儿茶酚胺定性试验阳性； B超及CT均示右肾上腺肿瘤。行右肾上腺切除术，
术中见右肾上腺有一2cm×2.5cm×3cm之肿块。病理报告：右肾上腺嗜铬细胞瘤。
术后3年因头痛、头晕，视物模糊二次住院。BP18/12kPa；B超示左肾上腺肿瘤；
CT示左肾上腺多发性肿瘤；尿24小时儿茶酚胺定性试验阳性。术中见左肾上腺有
2cm×2cm×2cm和2.5cm×2.5cm×2cm两个肿瘤，行左肾上腺大部分切除，肿瘤完
整切除。病理报告：左肾上腺多发性嗜铬细胞瘤。
例2，女，17岁。1994年1月因头痛头晕，视力下降15天入院。BP23/14kPa，
双肾区无包块； 24小时尿儿茶酚胺定性试验阳性；B超示双肾上腺肿瘤；CT示右
肾上腺4cm×3cm×3cm肿瘤，左肾上腺有两个2×2×2肿瘤，行左肾上腺全切及右
肾上腺大部切除术，切除肿瘤完整。术后病例报告：右肾上腺嗜铬细胞瘤，左肾
上腺多发性嗜铬细胞瘤。
摘自《中华泌尿外科杂志》1995年第4期
回肠末端切除保留回盲瓣吻合的临床应用
山东省淄博市博山区源泉中心卫生院外科（255204）
亓庆良 苏文玺 王德春
摘 要 目的 本文提出在小肠切除时保留回盲瓣主要是保留了消化功
能的完整性和消化道的连续性，避免和减少消化吸收功能紊乱。特别是广泛小肠
切除时，预防“短肠综合征”更具有十分重要的意义。方法：在保证良好血运的
条件下，尽量保留回肠惨端长度，近端充分减压后，直接对端温和。结果：保留
了回盲瓣就等于白六了部分小肠功能，也就保证了小肠的正常消化吸收能力。结
论：时间证明，保留回盲瓣的回肠末端吻合术是安全可行的。
关键词：回肠切除；保留回盲瓣；吻合术
回肠末端切除保留不保留回盲瓣多年来一直存在一些争议。以往认为：回肠
末端15CM以内系回肠动脉供血，越接近盲部吻合支越少，且为终末血管，血运较
差，加之回盲瓣的阻碍作用，有可能影响吻合口的愈合，有发生肠瘘的危险，故
一直被视为对端吻合的禁区。由于小肠广泛切除所带来“短肠综合征”；维持消
化到正常功能具有十分重要的意义。是年来，我们对23例回肠末端切除的病人实
施1期切除对端吻合术，保留回盲瓣效果良好。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组病例23例，男16例，女7例，年龄19～75岁，平均年龄
58岁，其中肠扭转坏死11例，粘连性肠梗阻5例，右腹股沟斜疝嵌顿3例，美克尔
氏憩事肠壁坏疽2例， 克隆氏病2例。 坏死肠管距回盲瓣1.5cm3例，2cm5例，3-
5cm9例，5cm以上6例，切除肠管长度50-450cm，平均160cm。
1.2 手术方法及注意事项：当小肠坏死或小肠良性病变需做回肠末端切除时，
手术操作应特别注意以下几个方面的问题。
1.2.1 在保证血运条件下尽量保留回肠末端长度。距回盲瓣越远，血运越好，
有利吻合，更有利于愈合，所以要避免盲目切除有生机的肠管。
1.2.2 判断两断端肠管有无生机是避免发生吻合口瘘的关键。除根据肠壁颜
色，肠系膜血管搏动外，还要注意残端出血是否旺盛，出血少时要剪至涌血为度。
决不允许只顾保留残端长度而不顾边缘血运的盲目吻合。
1.2.3 注意保护回结肠动脉干及回肠末端动脉弓。切忌扇形游离该部系膜，
关闭系膜裂隙时，谨防误扎营养血管支。
1.2.4 充分小肠近端减压。肠梗阻肠切除后，首先进行充分地彻底地小肠近
端肠管减压，然后吻合，这对术后降低肠腔内压具有重要意义。
2 讨论
2.1 保留回肠瓣吻合的生理学意义：保留回肠瓣主要是保留了消化功能的完
整性和消化道的连续性，避免和减少消化吸收功能紊乱。特别对广泛小肠切除的
病例更具有十分重要的意义。随同“短肠综合征”治疗方面的新进展，更进一步
认识了回肠瓣的重要生理功能。有的学者提出：广泛小肠切除后，是否发生短肠
综合征，除决定小肠切除的长度外，很重要的一点就是看是否保留了回肠瓣。一
般认为： 小肠切除70%以上就有发生短肠综合征的可能，切除肠管越多，短肠综
合征发生率越高。 过去文献报道：如果切除小肠的50%，又同时切除了回盲瓣，
就有发生短肠综合征的可能[1]。而近年文献报道：即便小肠切除70～80%，只要
保留了回盲瓣，也有可能避免短肠综合征的发生[2] 。有人认为：切除回盲瓣的
后果与切除50%的小肠相同[3]。也有人提出：回盲瓣具有相当50%小肠的功能[4]。
因此极力主张保留回盲瓣。龚德生报告的52例广泛肠切除生存的15例病人中就有
11例保留了回盲瓣[5]。邸荣庆报告残余小肠50cm以下者9例，仅生存2例，其中1
例保留了回盲瓣。为此提出：需广泛小肠切除时，应尽力保留肠管，保留回盲瓣
和升结肠[6]。
2.2 保留回盲瓣吻合的解剖学依据
2.2.1 回盲瓣结构与功能：回肠末端环形肌增厚和粘膜一起成为一乳头突入
盲肠，形成回盲瓣起着括约肌的作用，又称回盲括约肌。其功能有二：①防治回
肠内容物过快进入结肠，延长食糜在小肠内的消化吸收时间。②防止结肠内容物
和细菌向回肠倒流，避免因食物残渣刺激或细菌感染引起的肠炎。
2.2.2 回盲部的血液供应：回盲端15cm范围虽是回结肠动脉终末支供应，但
其与小肠动脉终末支者之间的相互吻合，形成边缘动脉弓，因此只要保留其一支
主干血管的完整性，该段肠管的血液供应是有保障的。回肠末端3～4cm范围内还
有回盲皱襞附着，可谓双重系膜供血，血运更有保障。
2.2.3 对回盲瓣障碍作用的看法：回盲瓣的阻碍作用是担心吻合口瘘的另一
因素。而实际上回盲瓣的启闭并不只受肠内化学性质的支配，还受肠腔内物理因
素的调解，如食糜越稀，通过回盲瓣越容易，回结肠压力差越大，回盲瓣越容易
开放。
2.2.4 采取小厂对端吻合，其口径与管壁厚薄基本一致。修复能力强，吻合
快，菌株少，不易感染。缩短了因切除回盲部所需用的手术时间，避免了因旷置
升结肠、小肠横结肠捷径吻合所致的消化吸收功能不全。
参考文献
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2．胡延泽.短肠综合征及其治疗问题.实用外科杂志，1988；8（11）：607.
3．刘泉明，等.恢复回肠末端肠道连续性的探讨.湖南医学，1986；3（4）：
215
4．黎有典，等. 保留回肠部吻合术.实用外科杂志，1986；6（6）：335.
5．龚德生.广泛小肠切除后短肠综合征治疗.实用外科杂志，1985；5（3）：
85
急性有机磷农药中毒死亡48例分析
吕宪亭
主题词 有机磷化合物/中毒；中毒/治疗
现将我院自1986年/1995年收治的急性有机磷农药中毒48例死亡病例， 死因
分析如下。
1 临床资料
本组男11例，女37例，最小年龄16岁，最大年龄68岁。48例均为口服中毒，
服毒原因均为自杀。服毒种类及服毒量：DDVP19例，乐果中毒25例，马拉硫磷中
毒3例，1605中毒1例。服毒最低量20ml，最大量250ml，多数在30ml～100ml之间。
服毒后入院时间：0.5h内入院者8例，0.5h～2h入院者34例，2h～3h入院者4例，
3h以上入院者2例。诊断依据及分级：按《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]
为准。 中度7例，重度41例。全部病例均给洗胃、应用阿托品及解磷啶、输液、
利尿，部分病例给予导泄。
2 讨论
2.1 洗胃不彻底 洗胃使抢救有机磷农药中毒成功的关键措施之一。 洗胃
是否及时、彻底；方法是否得当，是直接影响预后的重要因素。过去认为，服毒
超过6h， 胃已排空，不再考虑洗胃。但临床实践证明，部分中毒者，24h后仍能
从胃液中抽出毒物成份。因此，对中、重度中毒患者，不论时间长短，均应洗胃。
对重度或疑有重吸收者，应行二次洗胃[2] 。本组全部给予一次洗胃，但反跳仍
较多，可能与洗胃不彻底及方法不当有关。
2.2 阿托品应用不当及反跳 早期、 迅速、足量应用阿托品，使其尽快达
到阿托品化，是抢救成功的另一关键措施。本组19例死于肺水肿，且均在入院1h
内发生，提示阿托品用量不足，以至于不能有效控制支气管内大量分泌物，造成
呼吸衰竭及闭塞。本组21例死于反跳[3] ，是造成死亡的另一主要原因。引起反
跳的因素较多，就本组资料分析，主要有以下几点：①阿托品维持量不足，间隔
时间过长， 停药过早。本组有6例患者，于意识转清后，阿托品减量维持，分别
于2h～6h后出现反跳症状，病情恶化。另一患者于病情好转后，自动离院，未再
应有阿托品， 10h后，病情恶化而再次入院。②洗胃不彻底或方法不当，造成重
吸收。 本组2例患者经一次洗胃后，分别于24h、48h后呕吐物中及呼气中仍可闻
及农药气味，未再行二次洗胃。③未熟练掌握各种有机磷农药的特性，以及各种
毒物在体内代谢后的毒性转变。④对反跳认识不足。本组2例患者，病情好转后，
又出现出汗、恶心、腹痛等反跳先兆，但未引起值班医师警惕，病情加重，虽经
积极抢救，仍因呼吸衰竭而死亡。⑤机体受到中毒的打击，使抗病力、应激力下
降，给发跳提供了条件。尤其是原有心肝、肾等疾患，更易发生反跳。
2.3 对不同种类毒物的毒性特点认识不足 本组病例以DDVP中毒发病急、
中毒症状出现早、早期死亡率高，但反跳少。乐果中毒发病相对较缓，但反跳率
高。据报道：乐果吸收后，在肝细胞内微粒氧化酶系统作用下，可氧化成“氧化
乐果”，其毒性比乐果强300倍～600倍[4] ，并储存于胆囊中，当进食等使胆囊
收缩时，毒物随胆汁排入小肠加速重吸收，出现更严重的中毒。这可能是乐果中
毒易发生反跳的一个重要因素。其他毒物，本组病例少，无法分析。
2.4 解磷啶的应用问题 解磷啶应早期、 足量使用，但应严格掌握指征。
因其能使神经、肌肉接头处极化，过快、过多的使用，有轻度抑制胆硷脂酶活力
的危险，解磷啶可与中毒酶或有机磷形成毒性更强的磷酰肟[5] 。本组应用解磷
啶3d～7d， 用量为6g～32g。日最大量7.5g。推测本组少数恶化病例，可能与解
磷啶使用不当有一定关系。
参考文献
[1] 中国人民解放军总后勤部卫生部编.临床疾病诊断依据治愈好转标准。人
民军医出版社，第1版。1987；4：251～252
[2] 刘沛泽. 急性有机磷农药经口中毒的洗胃问题。实用内科杂志，1985；5
（11）：569
[3] 许发茂. 防治急性有机磷农药中毒反跳的一些问题. 新医学， 1986；17
（10）：508
[4] 张慈禄.有机磷农药中毒与急救.中级医刊，1984；9：9
[5] 曾繁忠.有机磷农药中毒抗毒药物的应用.实用内科杂志，1985；5（11）：
619
经期诸痛证的辩证施治
淄博市博山区中医院
宗起鹏 冯连斌
健康女子，十四岁左右，月经开始来潮，以后有规律的一月一次，称之为月
经，直到十九岁左右为止。月经的产生，是脏腑、经络、气血作用于胞宫的正常
生理现象。《素问．上古天真论》说：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，
月事以时下”，阐明了月经的产生机理。如在经期或行经前后，为情志所伤，起
居不慎或六淫所侵，出现小腹疼痛，或经行头痛、身痛、乳房胀痛等证为“经期
诸痛证”。临床需诸一进行辩证施治。
一、痛经
系指妇女有经期或行经前后感到腹痛，以小腹为甚或痛至腰骶，甚者剧痛难
忍，可见昏厥者，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。以青年妇女居多。其发病
机理主要是在这个期间受到致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒凝经脉，使气血
运行不畅，胞宫经血流通受碍，以致“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，不
荣而痛。临床上常见有气滞血瘀，寒凝胞中，湿热下注，气血虚弱，肝肾虚损等
证候。因本病多为气滞血瘀、寒湿凝滞、血热瘀结、气血虚弱、肝肾亏损等所致，
临床特征是经行小腹疼痛，伴随月经周期而发作，故在辩证施治时，首先当识别
痛证的属性。根据疼痛发生的时间、性质、部位以及痛的程度，结合月经期，量、
色、质及兼证、舌脉，并根据素体情况等辨其寒、热、虚、实。一般痛在经前、
经期多属实；痛在经后多属虚。疼痛剧烈拒按多属实；隐隐作痛喜揉喜按多属虚。
得热痛减多为气滞。绞痛、冷痛者属寒；灼痛者属热。痛在两侧少腹病多在肝，
痛连腰际病多在肾。
痛经的治疗原则，以调理冲任气血为主。又须根据不同的证候，或行气，或
活血，或散寒，或清热，或补虚，或泻实。治法分两步；月经期调血止痛以治标；
平时辨证求因而治本。同时，又宜结合素体情况，或调肝、或益肾、或扶脾，使
之气顺血和，冲任流通，经血畅行则痛可愈。
１、气郁血瘀
主证为：经前一二日或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房作胀，或经量
少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失。舌紫黯或有
瘀点脉弦或弦滑。
证析：肝司血海，又主疏泄，肝气条达，则血海通调。因情志拂郁，冲任气
血郁滞，气血流行欠畅通，故经前一二日或经期少腹胀痛、拒按，或经量少或行
而不畅。经血瘀滞故危黯有块。血块排出，瘀滞减轻，气血暂通，故疼痛缓解。
瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。若郁滞之因未除，则于下次月经周期又复
发作。舌紫黯有瘀点，脉弦，为瘀滞之征。
治法：理气活血，化瘀止痛
方药：逍遥散加减
柴胡 当归 白芍 云苓 乌药 香附 枳壳 元胡 甘草
方中柴胡舒肝解郁；当归养血活血调经；白芍柔肝甘草缓急以止痛；云苓健
脾；乌药、香附、枳壳理气解郁，元胡活备化瘀止痛。气行则血行、血行瘀则化，
气顺血调则痛疼自止。
加减：少腹冷痛加艾叶 吴茱萸；腹痛经量少排出不畅加丹参、益母草；胸
闷食少，为肝郁伐脾，加炒白术、陈皮。
２、气滞血瘀
主证：经量少，腹痛，经期痛重于胀，痛如刀割，下血块痛减，色紫黑有血
块，舌质暗有瘀斑，脉沉迟。
证析：此系气滞血瘀重型，故诸症均重。
治法：行气活血，化瘀止痛。
方药：桃红四物汤加减
当归 川芎 赤芍 香附 桃仁 红花 元胡 牛膝
方中当归、川芎、赤芍活血化瘀，香附理气止痛，桃仁、红花、元胡活血化
瘀止痛，牛膝引经下行。
加减：腹痛重加五灵脂，生蒲黄。
３、湿热瘀结
主证：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰胝胀痛；或平时少腹时痛，经
来疼痛加剧。低热起伏，经色黯红，质稠有块，带下黄稠，小便短黄，舌红苔黄
而腻，脉弦数或濡数。
证析：外感或内蕴湿热之邪，犯及下焦，盘踞冲任、胞中，经前血海气血充
盈，湿热与血胶结，故下腹疼痛拒按，或痛连腰骶，或小腹灼热。湿热缠绵，故
低热起伏，或平时小腹亦痛。经色黯红有块，瘀热扰血所致。湿热留连冲任，要
吸月经失调，湿热壅遏下焦，故带下异常，小便短黄。舌红苔黄而腻，脉弦数，
均为湿热之象。
治法：清热除湿，化瘀止痛
方药：清热调血汤加减
丹皮 黄连 生地 当归 白芍 川芎 红花 桃仁 莪术 香附 元胡
本方以丹皮清热凉血化瘀；生地清热凉血；黄连血热解毒，燥湿；当归、白
芍养血和血；川芎、红花、桃仁、莪术活血祛瘀；香附、元胡调气止痛。全方清
热化瘀，理气调血。
４、气血虚弱
主证：经期或经后，小腹隐疼，按之则减，面色苍白，语言低微，身倦乏力，
心跳气短，食欲减退，月经量少，色淡质稀，舌淡，苔薄白，脉细弱。
证析：气血虚弱，血海不足，胞脉失养故小腹陷疼，得按则减。气血两虚则
面色苍白，精神倦怠，语言低微，心跳气短，食欲减嫁，经量少，色淡质清稀。
舌淡、苔薄白，脉虚细亦是气血俱虚之象。
治法：补气养血，调经止痛
方药：八珍益母丸加减
当归 川芎 白芍 益母草 人参 黄芪 熟地 香附 元胡
方中当归、川芎、白芍养血活血；人参、黄芪补气；熟地、益母草养血调经；
香附、元胡理气止痛。
加减：证见胁痛、乳胀、小腹胀痛，上方加川楝子、柴胡、小茴香、台乌药。
血虚甚，证见头晕、心悸、眠差者，加鸡血藤、大枣、酸枣仁。兼肾虚，证见腰
竣酸软者，加菟丝子、续断、杜仲。
５、寒湿凝滞
主证：经前或经期小腹发冷，按之痛重，经少，色黑有块，四肝以发凉，便
溏，舌边紫，苔白腻，脉沉紧。
证析：寒湿伤及下焦，客于胞宫，血被寒滞，运行不畅，故经量少，色不鲜
有块，小腹冷痛；四肢发凉，便溏，苔白腻，舌边紫，脉沉紧，为寒湿内闭，气
血瘀滞之象。
治法：湿散寒湿，化瘀止痛
方药：艾附暖宫汤加减
艾叶 香附 当归 川芎 赤芍 吴茱萸 元胡 小茴香
方中艾叶苦燥辛散，芳香而温，以温气血及经脉，逐寒湿而止痛；当归、川
芎、赤芍活血化瘀；小茴香、吴茱萸经散寒，寒去则湿解；元胡、香附理气止痛。
６、肝肾亏损
主证：经行后一二日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经色黯淡，量少，质稀薄，
或有潮热，或耳鸣，脉细弱，苔薄白或薄黄。
证析：肝肾不足或亏损，冲任俱虚，血海空虚，胞脉失其濡养，故经后小腹
痛绵绵，经量少而色黯淡，质稀薄。肾虚故腰酸耳鸣。阴虚生内热，可见潮热，
苔薄黄。脉细弱为精血有亏之象。
治法：益肾养肝止痛
方药：调肝汤
当归 白芍 山茱萸 巴戟 阿胶 山药 甘草
方中当归、白芍养血柔肝，山茱萸益精气养肝肾，巴戟温肾益冲任，阿胶滋
阴益血，山药健脾补中。
加减；痛及腰胝中续断、杜仲。兼少腹两侧或两胁胀痛，乃挟肝郁所致，宜
佐以调气，加川楝子、元胡，或加小茴香、郁金等。
二、经行乳房胀痛
每于行经前或正值经期、经后，出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能
触衣者，称“经行乳房胀痛”。本病多由七情内伤、肝气郁结，气血运行不畅，
脉络欠通，或因肝肾精血不足，经脉失于濡养所致。
１、肝气郁结
主证：经前乳房痒作痛，胸闷胁胀，精神抑郁，时叹息，苔薄白，脉弦。
主析：郁结伤肝，肝失条达，经行阴血下注冲任，冲脉隶于阳明而附于肝、
乳头属肝，乳房属胃，肝气失疏，乳络不畅，遂致经行乳房胀痛。胸闷胁胀，肝
郁无不舒，则精神抑郁，时叹息。苔薄白，脉弦为肝郁之象。
方药：柴胡疏肝汤加减
柴胡 枳壳 芍药 川芎 香附 陈皮 甘草 云苓
方中柴胡、香附疏肝解郁，枳壳、陈皮行气，川芎活血，茯苓健脾散结；芍
药、甘草缓急止痛，使肝气得舒，枢机得运，则乳胀自愈。
加减：若乳房胀硬、结节成块者，则加夏枯草、王不留以通络散结。如心烦
易怒，口苦咽干，尿黄便艰，舌苔薄黄，脉弦数者，乃肝郁化热之象。治以疏肝
清热，方用丹栀逍遥散。
２、肝肾阴虚
主证：经行或经后两乳作胀，腰膝酸软，两目干涩，咽干口燥，五心烦热，
舌红少苔，脉细数。
证析：素体阴虚，或久病失血伤津，经行则阴血愈虚，肝肾精血益感不足，
乳络失于濡养，因而经行乳房胀痛。肝开窍于目，肝肾精血不足，则腰膝酸软，
两目干涩。阴津不足，津液不能上承咽喉，则口燥咽干。阴虚不能敛阳，故五心
烦热。舌红少苔，脉细数，为肝肾阴虚之象。
治法：滋肾养肝
方药：一贯煎
沙参 麦冬 当归 生地 川楝子 枸杞子
本方乃于滋养肝肾药中，少加疏肝利气之川楝子组成，以使肝体得养，气机
条达，则乳胀自除。
三、经行头痛
每逢经期，或行经前后，出现以头痛为主证者，称为“经行头痛”。
本病主要是气血为病。若素体血虚，经行时益感不足，血不上荣，或因瘀血
内阻，络脉不通，或因情志内伤，气郁化火，皆可导致本病。
１、血虚
主证：经期或经后，头晕头痛，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。
证析：因素体血虚，化源不足，或大病久病，长期慢性失血，遇经行则血愈
虚，血不上荣，故头晕头痛。血不养心，则心悸少寐，神疲乏力。舌淡苔薄，脉
虚细，乃为血虚之候。
治法：养血补气
方药：八珍汤
当归 川芎 白芍 熟地 人参 白术 茯苓 炙甘草
方中当归、川芎、白芍养血和血；熟地、枸杞、首乌养肝血，兹肾精；人参、
白术、炙甘草益气健脾；茯苓健脾宁心安神。全方有养血益气之功，使气旺血足，
自无经行头痛之疾。
２、血瘀
主证：每逢经前、经期头痛剧烈。经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌黯或
尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。
证析：因情怀不畅，肝失条达，气机不宣，血行不畅，经行时气血下注于胞，
瘀血内停，络脉不通，则每逢经行瘀随血动，欲行不得，故头痛剧烈。血阻于胞，
则经色紫黯有块，小腹疼痛、拒按。舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩，均为血
流欠通，气行不畅之象。
治法：调气活血，化瘀通络
方药：通窍活血汤
赤芍 川芎桃仁 红花 麝香 生姜 红枣
方中赤芍、川芎、桃仁、红花直入血分，以行血中之滞，化瘀通络；取麝香
香窜以通上下之气，气通则血活；姜、枣以调和营卫。共奏调气活血，化瘀通络
之功。