方法 在B超实时动态监测下,以射频为治疗源,将自凝刀或子宫内膜消融器经阴道介入到子 宫肌瘤或子宫内膜,于治疗后1个月、2个月、3个月、6个月B超复查,观察疗效。 结果 98例患者中, 治疗子宫肌瘤78个,定期复查,子宫体积均不同程度缩小,肌瘤逐渐缩 小,2例小的肌瘤治疗后2个月复查时已消失。子宫内膜消融37例,治疗后无一例出现再流血 现象。 结论 超声引导下射频治疗子宫肌瘤和子宫内膜消融是一项安全、 经济、痛苦小的微创介入 治疗新技术,值得推广应用。 关键词 超声引导 射频 内膜消融 子宫肌瘤是人体最常见的一种肿瘤,也是女性生殖道最常见的肿瘤,发病率占育龄妇女的20 %。以往治疗方法有保守性治疗及手术治疗。保守性治疗诸多方法的长期疗效均不能令人满 意,且副作用多,而手术治疗又会给患者带来生理上及经济上的负担,特别是有生育要求的 患者。超声引导下射频(Radiofrequency RF)治疗子宫肌瘤和/或子宫内膜消融术是一种保 留子宫的微创介入治疗新技术, 我们自2001年9月开展以来,取得了良好效果,现总结报告 如下: 资料与方法 一、一般资料 自2001年9月4日至2003年12月31日,我科与妇科应用RF治疗子宫肌瘤和/或内膜消融共98例, 其中单纯治疗子宫肌瘤75例,单纯内膜消融11例,治疗肌瘤同时内膜消融12例。治疗肌瘤75 例共78个肌瘤(3例一次同时治疗2个肌瘤) 。其中肌壁间肌瘤49个,浆膜下肌瘤3个,粘膜 下肌瘤26个(其中有蒂者19个, 无蒂者7个)。瘤体最大72×68mm,最小25×23mm。患者年 龄25~64岁,平均44.5岁。临床症状以月经紊乱及经量增多为主,部分表现为压迫症状。 二、仪器与方法 使用ATL HDI-3000全数字彩超 C4-2腹部探头, 德国SIEMENS-亚当超声诊断仪,探头频率 3.5MHZ,西安半边天医疗器械有限公司生产的“BBT妇科多功能射频治疗仪”。 术前准备 1、查血常规、出凝血酶原时间、肝、肾功能,宫颈细胞学及阴道清洁度的检查。 2、 治疗时间最好选择在月经干净3~7天后进行。如宫腔连续出血不止时,可先行诊刮后进 行治疗。 3、 膀胱适度充盈,超声测量子宫的三经线、肌瘤的部位、大小、彩超测定瘤体血流情况, 各项指标均做好记录,以备复查时对照。 4、术前10分钟肌注安定10mg、654-2 10mg、 度冷丁50mg。 术中操作 1、肌壁间肌瘤和不带蒂的粘膜下及浆膜下肌瘤在B超经腹引导下,用探针探宫腔深度及肌瘤 所在部位,探及最佳穿刺方向,沿探针所示的方向将RF自凝刀缓慢地送到肌瘤边缘,准确地 穿刺到肌瘤内,穿刺至理想位置后(一般直径≤3.0cm的穿刺至中点,直径≥3.0cm的先穿刺 肌瘤一侧,然后穿刺肌瘤另一侧)启动开关,功率25W, 在B超显示屏上即可看到治疗部位呈 逐渐向外扩散的增强光团回声,至仪器自动报警时停止治疗。在整个治疗过程中必须牢记三 点: 在三个不同时期(自凝刀运行期、肌瘤穿刺期、治疗期),从二个切面(B超纵切面、 横切面),观察一个点(射频源),以确保安全。 2、粘膜下带蒂的子宫肌瘤 首先应用彩色多普勒血流显像,确定瘤蒂的位置,然后再用探针进一步探查,应用RF自凝刀 在瘤蒂根部环形切割,切除肌瘤,功率40W。 3、子宫内膜消融 先刮去子宫内膜组织(送病理),再用消融器(形状同刮匙)进入宫腔后启动开关,从宫腔 一侧角部开始缓慢(以蜂鸣器鸣4次移动1cm为宜)刮宫2周,功率40~50W, 此时宫腔内有一 条宽约7~12mm强反光线,横切观察,呈一字型,厚7~12mm,宫颈口无鲜血流出,有咖啡样 液体呈泡沫样溢出,内膜基底层即被消融。 结 果 98例患者中,治疗子宫肌瘤78个,治疗刀数1~3刀,时间48秒~46分,平均12分10秒,治疗 后24小时内复查彩超,肌瘤内及周围血管全部消失,肌瘤回声增强,边界清晰。分别于治疗 后1个月、 2个月、3个月、6个月后复查B超,子宫体积均不同程度缩小,肌瘤逐渐缩小,回 声增强,平均第一个月缩小直径约10mm,以后平均每月缩小直径约5mm,2例小的肌瘤在2个月 复查时已消失。 子宫内膜消融共23例,治疗时间3分54秒~8分22秒,平均5分33秒,无一例出现再流血现象。 讨 论 子宫肌瘤是一种发病率高的性激素依赖性良性肿瘤,有假包膜阻隔热能,不会造成正常组织 的损伤,热耐受性差,受高热后易发生凝固变性,且经自然腔道与外界相通,有利于介入治 疗。 在超声实时动态监测下,以射频为治疗源,将自凝刀或子宫内膜消融器经过自然腔道准确地 介入到子宫肌瘤内或子宫内膜,避免了正常组织的损伤,使病变组织通过高热效应,而发生 不可逆的凝固、变性和坏死,最后被机体组织吸收或自动排出,从而达到病变组织自凝自消 的治疗目的。 治疗过程中的一点体会: 选择好适应症是手术顺利成功的关键。最佳适应症:(1)功血行 内膜消融(2) 粘膜下带蒂肌瘤或息肉(3)壁间肌瘤直径≤5.0cm,超声引导下应能同时显 示肌瘤全貌及宫腔内膜线,且位置适合自凝刀曲度进入。 本项目技术关键:在于肌瘤穿刺期,在整个穿刺过程中, B超以纵切面观察为主,辅以横切 和斜切观察。 穿刺满意后,再左右偏转B超的上半部分,观察刀尖是否穿透肌瘤或子宫正常 壁层,最后进行横切,由下向上横切可见自凝刀杆呈强光点,逐渐上推观察,最后可观察到 刀尖的亮点仍在肌瘤内侧可进行治疗。 穿刺时,其刀尖距浆膜表面最少不少于8mm,以免穿 出子宫壁。 综上所述,射频治疗子宫肌瘤及子宫内膜消融的优点是:射频源是经阴道、宫颈自然腔道介 入到病变部位而起治疗作用,无手术切口,无需麻醉,不会有麻醉及手术的并发症,不影响 卵巢的血运,保持了机体结构及功能的完整性,痛苦小,住院时间短,费用低,所以具有广 泛的社会和经济效益,是一项值得推广应用的新技术。