第一节 《诊籍》

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《诊籍》 是淳于意对自己所诊治病例的详细记录,犹现代医生的医案,现存25
例。它是通过回答汉武帝诏问的形式,在《史记》中保留下来的。
《诊籍》 详细记载了病人的症状、脉象、病因病机、治法、疗效、预后等方面
的内容。25例中,男性18例,女性7例;有姓名者21例;有籍贯者4例。在病因方面:
房劳者7例,酒伤者5例,食伤者2例,忧怒者2例,患蛲虫者1例,坠伤者1例,寒湿者
2例, 汗出者3例,伤风者2例。患者职业有王侯将相、达官贵人,有庶民奴仆及侍者
医生。涉及内科15例,妇科6例,儿科2例,外科、口齿科各1例。治疗方法服药11例,
针灸5例,熏药、冷敷、含漱各1例。这种记录方法,至今仍为门诊病历和住院病历的
书写所沿用。
淳于意为人谦诚, 从不文过饰非。 当汉武帝问他医疗的效果时, 他回答说:
“医疗中时常出现错误,做不到十全十美。”《诊籍》中既记载了他成功的病例,也
记载了10例死亡病例。
在望诊方面,淳于意是有所发展的,他通过望诊判断病情,非常准确。《诊籍》
中记述了不少跟踪观察病例:在齐王宫中,淳于意与一位叫平的宦者看见某人面色表
如干草,五脏色部病色已交,告诉平说:“这人是伤了脾气,到春天膈塞不通,不能
饮食。到了夏天就会便血而死。”平知道患者是丞相舍人的奴仆,就告诉丞相。丞相
召来舍人询问。舍人说他没有病啊,没有感觉哪里不舒服。春天,那奴仆果然发病,
到四月便泄血死了。另一例是:淳于意看到齐王后弟宋建面部太阳穴部位颜色干枯,
两面颊上下干枯四分多,对他说:“先生有病。过去四五天,您腰胁疼痛不能俯仰,
且不能小便。如不立即治疗,病邪会入里影响到肾。趁着病邪尚未侵入五脏,马上治
疗。”宋建说:“是的,我本来患腰脊疼痛。四五天前,天下雨,我见一些人举一块
方石为乐,我也仿效他们,但没有举起来,即放在地上。到了晚上,腰脊疼痛,不能
小便,至今未愈。”淳于意配制了柔汤,让病人服用。十几天就痊愈了。
《诊籍》 中,淳于意非常重视辨证施治。他主张医者一定要认真诊断,建立规
范,制定标准,结合色诊、脉象、病位的表里、征候的虚实,判定顺逆的法则,参照
病人的起居,与呼吸的情况,然后做出结论。每案都对其病因病机进行了详细分析,
除了10例死亡病例外,其余15例皆施以不同治法而得痊愈。
《诊籍》 记载了多种治疗方法。治法上有药物、针灸法,对高热病还应用寒水
物理降温法。其中有一例是:淄川王病,淳于意诊脉后说:“厥逆之气上行,头痛身
热,使人烦闷。”即用寒水拍头,并配合针刺,很快治愈。
《诊籍》 中淳于意使用的药物剂型已经有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、含漱剂,
以及催乳、冷敷、阴道坐药和外敷等。在妇科治疗上,除了使用一般药物外,还使用
莨菪助产。这是酒服莨菪作镇静麻醉剂的最早记载。淄川王美人怀孕难产,用酒服莨
菪一撮,很快顺利分娩。
《诊籍》 还记述了淳于意的师承关系和他所接受的医学古籍,以及他授徒传播
医学的情况。