二、主要职能

按照青岛市医疗保险各种管理规定,在分管院长的指导下,做好医院医疗保险住院病人、门诊大病病人、特殊人员、优诊人员、副市级以上人员、工伤保险、生育保险等方面的经费审核、监控工作。负责异地人员转诊、异地安置的审批以及各种政策的解释咨询等工作。根据医院的实际情况对医疗保险管理中出现的问题、纠纷,及时汇报给分管院长,并554••

下篇 医院管理与改革

与各相关科室进行协调和处理。

三、主要工作及业务技术

（一）住院、门诊大病、外伤、生育等医保病人记账审核

2000年7月1日，青岛市开始实行“城镇职工基本医疗保险制度”，机关事业单位的70万干部职工参加了医疗保险，其中选本院为定点住院的占1/3，每月平均住院病人结算从400余人次，至2007年12月增至到1500余人次。选青医附院为定点医院的门诊大病病人，从开始的4000余人次增至到目前12000余人次，每天医保窗口接待前来记账、审核、咨询等人数达280余人次。

8年中为医保病人审核结账的人数和费用

1. 为方便医保病人就医，门诊大厅设立了咨询服务台及医保病人的导医流程图。
2. 门诊和病房共设置了15台触摸屏，供医保病人查询、了解每日经费的使用情况，让病人明明白白看病。
3. 自从全院实行微机化管理以来，提高了患者对医院高度的信任感，患者和工作人员可根据明细清单，随时查询所发生的费用，避免了患者与医院之间的纠纷，同时也方便了医院与医保中心之间的经费结算，受到医保中心主管领导的好评。
4. 定期对住院病人的病历、检查化验、用药及病人对医护人员满意度进行检查，抑制住院费用的过快增长。每月对各科室住院费用进行审核、排队。对排名前十位科室的治疗情况，在全院进行通报、公示，加大各科室之间的相互监督和制约力度。医保病人因病情需要自费的药品及材料，必须征得病人同意，自愿签订由医院统一印制的自费协议书，对违反规定的科室和个人给予相应的经济处罚。
5. 医保改革初期，医保中心不合理的扣罚和拖欠医院费用太多，后经院科多方努力，基本上得以偿还。由于住院病人自由选择医院，近几年来医保住院的重病人越来越多，费用也越来越大，市医保中心给青医附院的医保指标，远远满足不了病人的需要。根据院领导的指示，医疗保险管理办公室，对医保指标实行了“总量控制、结构调整”，最大限度地满足病人住院治疗的需求。

医疗保险是一项政策性强、涉及面广、矛盾集中的工作。随着医疗保险制度的不断完善，在上级领导的指引下，该办公室做了大量开创性的工作。每位工作人员，各自担负着对医保病人经费的审核、记账、结算、异地转诊、异地安置、政策咨询等终末环节，该办

跨越百年——青岛大学医学院附属医院志(1898—2008)公室以满腔的热情全心全意为医保病人服务。

(二)对特殊人员的服务与管理特殊人员(包括离休人员、建国前老工人、二等乙级以上革命伤残军人),选本院为定点医院的约3000人(占全市的30%),医院领导给他们提供了地理位置最佳的诊室,并派2名主任医师坐诊;主管护师1名,负责住院登记、结算、门诊换方等工作。2000年7月1日~2007年12月31日共接诊特殊人员病人400575人次,并提供挂号、就诊,划价一条龙服务。他们年龄大多脏器病变、特殊用药和特殊检查多,只要病情需要,工作人员主动为他们联系住院、会诊、检查等,有时亲自陪同,为他们取药,为住院患者床边结账,定期为他们出诊(每月2~3次),慢性病给予照顾半个月至一个月的药量,减少他们来医院的次数,使这批为国家作过特殊贡献的人们,在青医附院享受到特殊的服务。该办公室的工作也贏得了他们的赞誉,接到锦旗12面,数封表扬信及鲜花等。

(三)建立各种医疗保险管理制度2000年6月,医院建立了“医疗保险制度改革领导小组”,苗志敏院长为组长,杨松凯、王新生副院长为副组长,办公室设在医保办,毕若孟任办公室主任。同年7月印发了青医附院〔2000〕80号文件《关于做好青岛市城镇职工基本医疗保险管理工作的规定》。根据上级的精神和医保工作不断改进的需求制定了各级各类人员的工作职责、特殊人员门诊管理制度、特殊人员住院管理制度、特殊人员转诊急诊管理制度、特殊人员卡金使用费用上传管理制度、门诊大病注意事项、医保日常工作注意事项等规定。

按照青岛市医疗保险各种管理规定,在分管院长的指导下,做好医院医疗保险住院病人、门诊大病病人、特殊人员、优诊人员、副市级以上人员、工伤保险、生育保险等方面的经费审核、监控工作。负责异地人员转诊、异地安置的审批以及各种政策的解释咨询等工作。根据医院的实际情况对医疗保险管理中出现的问题、纠纷,及时汇报给分管院长,并554••

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与各相关科室进行协调和处理。

三、主要工作及业务技术

（一）住院、门诊大病、外伤、生育等医保病人记账审核

2000年7月1日，青岛市开始实行“城镇职工基本医疗保险制度”，机关事业单位的70万干部职工参加了医疗保险，其中选本院为定点住院的占1/3，每月平均住院病人结算从400余人次，至2007年12月增至到1500余人次。选青医附院为定点医院的门诊大病病人，从开始的4000余人次增至到目前12000余人次，每天医保窗口接待前来记账、审核、咨询等人数达280余人次。

8年中为医保病人审核结账的人数和费用

1. 为方便医保病人就医，门诊大厅设立了咨询服务台及医保病人的导医流程图。
2. 门诊和病房共设置了15台触摸屏，供医保病人查询、了解每日经费的使用情况，让病人明明白白看病。
3. 自从全院实行微机化管理以来，提高了患者对医院高度的信任感，患者和工作人员可根据明细清单，随时查询所发生的费用，避免了患者与医院之间的纠纷，同时也方便了医院与医保中心之间的经费结算，受到医保中心主管领导的好评。
4. 定期对住院病人的病历、检查化验、用药及病人对医护人员满意度进行检查，抑制住院费用的过快增长。每月对各科室住院费用进行审核、排队。对排名前十位科室的治疗情况，在全院进行通报、公示，加大各科室之间的相互监督和制约力度。医保病人因病情需要自费的药品及材料，必须征得病人同意，自愿签订由医院统一印制的自费协议书，对违反规定的科室和个人给予相应的经济处罚。
5. 医保改革初期，医保中心不合理的扣罚和拖欠医院费用太多，后经院科多方努力，基本上得以偿还。由于住院病人自由选择医院，近几年来医保住院的重病人越来越多，费用也越来越大，市医保中心给青医附院的医保指标，远远满足不了病人的需要。根据院领导的指示，医疗保险管理办公室，对医保指标实行了“总量控制、结构调整”，最大限度地满足病人住院治疗的需求。

医疗保险是一项政策性强、涉及面广、矛盾集中的工作。随着医疗保险制度的不断完善，在上级领导的指引下，该办公室做了大量开创性的工作。每位工作人员，各自担负着对医保病人经费的审核、记账、结算、异地转诊、异地安置、政策咨询等终末环节，该办

跨越百年——青岛大学医学院附属医院志(1898—2008)公室以满腔的热情全心全意为医保病人服务。

(二)对特殊人员的服务与管理特殊人员(包括离休人员、建国前老工人、二等乙级以上革命伤残军人),选本院为定点医院的约3000人(占全市的30%),医院领导给他们提供了地理位置最佳的诊室,并派2名主任医师坐诊;主管护师1名,负责住院登记、结算、门诊换方等工作。2000年7月1日~2007年12月31日共接诊特殊人员病人400575人次,并提供挂号、就诊,划价一条龙服务。他们年龄大多脏器病变、特殊用药和特殊检查多,只要病情需要,工作人员主动为他们联系住院、会诊、检查等,有时亲自陪同,为他们取药,为住院患者床边结账,定期为他们出诊(每月2~3次),慢性病给予照顾半个月至一个月的药量,减少他们来医院的次数,使这批为国家作过特殊贡献的人们,在青医附院享受到特殊的服务。该办公室的工作也贏得了他们的赞誉,接到锦旗12面,数封表扬信及鲜花等。

(三)建立各种医疗保险管理制度2000年6月,医院建立了“医疗保险制度改革领导小组”,苗志敏院长为组长,杨松凯、王新生副院长为副组长,办公室设在医保办,毕若孟任办公室主任。同年7月印发了青医附院〔2000〕80号文件《关于做好青岛市城镇职工基本医疗保险管理工作的规定》。根据上级的精神和医保工作不断改进的需求制定了各级各类人员的工作职责、特殊人员门诊管理制度、特殊人员住院管理制度、特殊人员转诊急诊管理制度、特殊人员卡金使用费用上传管理制度、门诊大病注意事项、医保日常工作注意事项等规定。