1925年3月,日本财团法人同仁会接管经营医院后,X线室增设50MG 的镭管,用X线和浅部放射治疗肿瘤。1946年3月,南京国民政府接管经营后,引进美国皮克(pick-er)和飞利浦(philips)X线治疗机各1台,治疗血管瘤、淋巴瘤等,一直沿用至建国后。
20世纪50年代中期以来不断充实设备,拓展治疗范围。1955年引进苏联PYM-3 深部X线治疗机,开展治疗皮肤癌、腺癌、鼻咽癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等10余种肿瘤,达省内领先水平。1959年引进荷兰飞利浦y射线剂量测量仪,使治疗中准确掌握剂量。
1960年增设国产60 Co治疗机,治疗深层恶性肿瘤,1965年引进匈牙利 THX-250型X线治疗机,也用于治疗深部恶性肿瘤,又增设钻针600mg镭当量,用于宫腔内放疗,专治宫颈癌。
1970年独立建科后,还开展手术、化疗、综合治疗、中西医结合等(中西医结合情况详见十七节《中西医结合》。1971年在青岛染料厂、卷烟厂和崂山县中韩、沙子口等公社普查11213人,发现恶性肿瘤51例,占0.46%;良性肿瘤130例,占1.16%,分别给予治疗。
1972年增设镭管414mg,将钴管更换为镭管,宫腔内治疗改为疗。1973年建立肿瘤实验室,为胃癌早期诊断做四项测试:①艾氏试剂血浆呈色反应;②四环素试验;③胎盘提出液试验;④尿内中性硫化物测定。并对病人在治疗前后做免疫功能测定,对免疫治疗和判断预后有积极作用。自1963年以来,共诊治肿瘤达89种。
1967年以来,该(科)室多次派出医技人员协助省内八个医疗单位开展放疗诊断､器械设备安装、测量和维修达55人次。1975年还参加全国肿瘤死亡回顾调查。
1988年,继续开展以放疗、化疗为主的肿瘤综合治疗,收治了大量来自省内各地和少量省外的恶性肿瘤病人,取得了较好疗效,并开展了一些新技术项目,使治疗水平不断提高。周仁祥牵头进行鼻咽癌放疗加卡介苗治疗该病的治疗效果改善,对头颈部某些肿瘤的动脉灌注化疗药物疗法使上颌窦癌等的治疗取得良效。陈维刚采用卡介苗治疗肺癌胸腔积液取得良效。张昌义、单方方应用强化方案治疗伯基特淋巴瘤获良效。司玉峰、于爱卿等开展经腹部皮肤穿刺的腹腔化疗为综合治疗胃癌增加了一条途径。1991年科内开展了咽环淋巴瘤综合治疗,鼻咽癌放疗前中后化疗及胃癌全身腹腔化疗等项目。1992年除陈维刚牵头开展了自血光化学放疗增敏新项目,为常规放疗不敏感的肿瘤探索了一种放疗增敏新方法。12月由周仁祥、安永恒、程希国等在省内首创低氧放疗新项目,为保护正常组织,提高肿瘤治疗发挥了作用。1994年周仁祥牵头开展192铱近距离后装治疗技术,对宫颈癌、食管癌、鼻咽癌、直肠癌等进行治疗获良效。周仁祥、安永恒等与医学院协作开展了造血干细胞移植技术在治疗恶性肿瘤中的应用,对强烈化、放疗病人骨髓造血与免疫功能的保护与恢复起到一定作用。1996年1月肿瘤科被批准为放射治疗学硕士点。
1996年3月,科内成立放射物理组、放射生物组和临床放疗组,旨在加强学科内涵建设。7月沈方臻等相继开展了T细胞亚群检测和肿瘤新鲜标本化疗药物敏感性检测项目,对临床工作起到推动作用。陈维刚与放射科合作开展了肿瘤介入治疗,对不能手术切除的中晚期肝癌实施化疗药物与栓塞联合的介入疗法,取得良好效果。1997年经省卫生厅确定• 198 •
上篇 医疗服务肿瘤科为山东省重点学科,从而再次确立了医院肿瘤学科综合实力。同年,放射治疗学硕士点转为肿瘤学硕士点。
1988~1998年,成功地抢救了一批危重与危症病人,包括宫颈癌大出血采用内外放疗加阴道纱布的填塞,肺癌大出血及呼吸道阻塞的抢救,脑肿瘤颅内压增高的紧急处理,喉癌放疗中出现的喉头水肿的气管切开及插管,肿瘤压迫脊髓而致截瘫经放疗后双下肢可以行走的病例。腹部恶性淋巴瘤病人肠梗阻、电解质紊乱而致衰竭的成功抢救与身体恢复,恶性肿瘤所致的心包积液经穿刺抽液注入心包化疗药物后病情缓解,上腔静脉压迫综合征的冲击性化疗与放疗,鼻咽癌所致的顽固性头痛及颅神经受损经放疗后的改善,等等。上述抢救性治疗可使病症得以控制,使一些病人减少痛苦、改善生存质量及延长寿命。
1998 年以后进一步明确了以下发展方向:
(1)恶性肿瘤的综合治疗:恶性肿瘤的综合治疗是目前肿瘤治疗的金标准,也是今后肿瘤治疗发展的方向。恶性肿瘤的综合治疗包括肿瘤化学治疗、放射治疗、手术治疗、靶向治疗、免疫治疗及中医治疗等治疗手段,我们在坚持规范治疗的前提下,开展了恶性肿瘤的个体化治疗。同时结合肿瘤治疗的最新进展开展临床工作,取得了很好的效果。目前经科室治疗后的恶性肿瘤患者生存时间较国内平均水平有明显提高。
目前,我们依据恶性肿瘤综合治疗这一模式,开展了多项临床研究,申请了多项课题,取得了良好的社会效益和经济效益。
(2)自血光化学增敏放射治疗:放射治疗是治疗恶性肿瘤除手术之外最主要的手段之一,但治疗后复发是放射治疗失败的主要原因。其中之一是随着实体肿瘤体积的增大,乏氧细胞增多,而乏氧肿瘤细胞对辐射有较强的抗拒,导致了放射治疗失败或疗效差。此问题已成为放射治疗面临的难题之一。如何解决肿瘤乏氧辐射抗拒对肿瘤的放射治疗显得极为重要,也是目前急需要解决的问题。本研究成功地将光量子疗法(UBI)和光动力疗法(PDT)的原理结合,利用UBI的氧效应、PDT的光敏作用,二者结合成为光化学疗法。此方法应用前,我们首先做了大量的动物实验,证明了其疗效。该课题获省科技进步三等奖,核心期刊发表5篇论文。我们在临床上观察治疗了数百例晚期肿瘤患者,取得了良好的社会效益和经济效益。
(3)低氧放疗与高-低氧放疗:乏氧是影响肿瘤放疗敏感性的重要因素之一,为克服这一不利因素采用的吸入高浓度的方法可明显提高肿瘤的放射反应,但正常组织损伤同时增加,相应的治疗比无明显提高。吸入10.5%的低氧放疗可保护正常组织,但可不同程度的保护肿瘤组织(包括亚临床病灶),对治疗比的影响尚存在争论,且对正常组织的防护作用还尚不能达到有利于增加放疗量的程度。高-低氧放疗是我国学者近年提出的一种旨在最大限度的杀伤肿瘤而又能尽量减少正常组织损伤的一种放射治疗方式。其理论基础在于肿瘤组织与正常组织间存在着氧传输的时差异,在高-低氧吸入转换过程中出现一个肿瘤组织中氧浓度相对较高而在正常组织中相对较低的时相,在这一时间放疗可较大提高治疗比。
此项省科委立项的研究正在进行全面总结,已分别在国际著名学术期刊及中华系列杂志上发表4篇论文,国际学术大会三次交流,并通过卫星电视向全国直播介绍。
. 199.
(4)肿瘤放射治疗辐射防护剂的实验研究:2001~2002年,科室与医学院药理教研室合作开展了海洋扇贝多肽在辐射防护及提高机体免疫力方面的实验研究,扇贝多肽是从扇贝中提取的小分子多肽,近期研究表明,扇贝多肽在体外不仅可以显著增强大鼠胸腺和脾细胞的代谢活性,促进增殖,并且还可以保护胸腺细胞和脾细胞免受射线的氧化损伤;
扇贝多肽还可以提高机体免疫力,促进T细胞的增殖、活化、促进巨噬细胞的功能、抗体的产生等,为扇贝多肽进一步应用于肿瘤放化疗方面提供了科学依据。此项研究为国家自然科学基金项目,相关学术论文在中华放射治疗学杂志发表4篇,已有两篇被SCI收录。
(5)适形放疗:开展了肺癌、食道癌、鼻咽癌、结直肠癌等多种肿瘤的同步放化疗临床研究,已取得显著疗效,方案模式:每周一至五常规放疗结合周六、日静脉给药化疗。成功引进美国 SSGI 公司 PROWSS 体部适型放射治疗系统,采用常规多次分割治疗体部肿瘤120余例;引进头部X刀系统,治疗头部肿瘤40余例。2004年,引进由美国瓦里安公司生产的 2300CD 及23EX直线加速器、多叶光栅系统、静动态调强系统等成套放疗设备。使科室在国内相关领域处于技术领先水平,为科室的大发展奠定了良好的基础。
(6)热疗增温与放疗联合治疗:对射线抗拒的晚期细胞对增温敏感,射线抗拒的乏氧细胞对增温敏感,大肿瘤容易产生热的积累,中心部容易产生比周围正常组织较高的溫度,而这类肿瘤乏氧细胞较多,配合增温可取得较好的疗效。增温有增敏的作用,增温可以加强乏氧细胞增敏剂的作用,增温可以减少射线引起的SLDR, PLDR。该项研究省内率先开展,国内领先。课题鉴定达到国际领先水平,核心期刊发表相关论文5篇。
(7)低剂量辐射在肿瘤专业的应用:低剂量辐射可增加机体对化疗不良反应的耐受性并可增加疗效,低剂量辐射由此可改善生命质量、改善预后。低剂量辐射可激活机体免疫系统。此项研究为市科委课题,已通过鉴定,成果达到国际领先水平,发表相关学术论文10余篇,其中在中华系列杂志上发表5篇论文,国外刊物发表3篇,其中2篇被SCI收录,3篇被CA收录,获山东省科技进步三等奖、山东省教委自然科学二等奖、山东省医学科技三等奖､青岛市科委三等奖、青岛大学科技进步一等奖各1项。
(8)介入治疗:介入治疗在头颈部、肺、消化道、妇科方面的基础和临床研究水平达到国内先进水平,同时还开展了介入治疗与放射治疗联合,介入治疗与靶向治疗联合等新的治疗模式,取得了社会、经济效益双丰收。相关省市级课题4项,中华级期刊发表5篇论文。AS2O3 对胃癌和妇科肿瘤的治疗研究。砷剂经动脉局部灌注治疗妇科肿瘤疗效与机制研究,此课题为省卫生厅青年基金资助课题。砷剂经动脉局部治疗胃癌新方法研究。此课题为国家中医药管理局资助课题,核心期刊发表相关论文5篇。
(9)肿瘤生物治疗的研究水平:肿瘤免疫治疗是指肿瘤常规治疗后通过调动机体自身免疫力去清除体内残存少量肿瘤细胞,以达到防止复发和转移的目的。科室开展了树突状细胞和 CIK细胞基础和临床应用研究,DC细胞(树突状细胞)是功能强大的主动免疫活性细胞,可刺激处女型T细胞增殖活性,将患者的外周血诱导出 DC细胞,回输到体内,治疗肿瘤。另外我们还开展了CIK细胞的被动免疫治疗。临床取得显著疗效。科室长期进行肿瘤标记物的检测工作,积累了大量的经验,为临床的个体化治疗提供了较为准确的观察指标。肿瘤标记物在肿瘤的早期发现、早期诊断方面起着不可替代的作用,对提高肿瘤治疗水平、检测疗效及预后、指导临床用药十分关键。肿瘤标记物在肿瘤诊断中的价值,200 •上篇 医疗服务日益受到临床的关注。此研究相关论文在加拿大举行的第31届国际实验血液学年会上获奖(travel grants)。2篇被SCI收录。
(10)肿瘤的中医药治疗水平:补髓升血胶囊的研制与开发,补髓升血胶囊明显提高肿瘤细胞对放、化疗的敏感性,减轻放化疗对肿瘤患者的毒性作用前期研究结果证实:①提高红细胞免疫功能,促血红蛋白生成。②抑制骨髓造血细胞凋亡。③具有中药双向调节机理,减轻肿瘤细胞多药耐药。④与化疗药具有协同作用,提高化疗疗效。获2001 年省中医药管理局二等奖,省政府科技进步三等奖(第二课题负责人)。
青地汤的研制与开发,生地、麦冬、玄参、生甘草、白药、川贝母、茯苓、陈皮等多味药组方而成,功效活血化瘀,清肺养阴生津、健脾等,适用于头颈部及胸部放疗者,以减轻放疗副反应,尤其放射性黏膜炎,唾液腺损伤,放射性肺炎,放射性肺纤维化等,有关报道已发表。
医疗部分,医疗质量是医院发展的生命线,医疗环节质量是反映医院管理水平和医疗服务水平高低的重要标志。多年来全科同志在始终把医疗安全放到工作首位,努力加强环节质量控制,提高综合服务水平。严格按医疗原则、医疗规范和医院规定的各项规章制度工作。在日常繁杂的医疗行为中,时刻保持清醒头脑,医疗组、护理组、技术组、研究生定期业务学习、考核,强化质量意识,虽然经2005年初病房床位扩增到90张,商业局医院分院、上苑医院分院100余张,门诊量、住院病人、放疗病人明显增多。由于始终把医疗质量放在第一位,因此半年来无重大医疗纠纷,医疗护理差错发生率为0,无技术事故和责任事故。门诊处方合格率>95%,门诊病历书写合格率>95%,门诊申请单合格率>85%,门诊日志填报率>85%。病房危重病人抢救成功率85%,入院与出院诊断符合率>90%。治愈好转率达到卫生部颁布的病种质量控制标准。甲级病案率>97%,无丙级病案。临床主要诊断与病理诊断符合率>95%。医疗护理技术操作合格率100%。其中基础护理合格率100%,健康教育覆盖率100%,护理计划落实率100%。基本用药满足率>95%,退药率<2%,抗生素使用合格率100%。危重症抢救成功率95%。出院人数､门诊人数,床位使用率等各项指标均超过科室综合目标管理责任书规定的要求。药品比率平均52%。为进一步量化细化目标管理责任管理,任务分解到每一个人,每半月及月底,分别统计每位医师的出入院病人数、医保人数、住院金额、药品比例,发现问题及时纠正,放疗病人人数及费用合理逐步增加。优化了住院费用比例,同时积极调控医保住院费用在合理范围。
教学工作,积极遵循医院科技创新的总的指导方针,在研究生的培养、进修生的培训、本科生的教学、科室内人才培养及外出进修学习等多方面加大力度,认真落实,取得了教学科研双丰收。对于肿瘤学专业招收的统招硕士研究生、在职研究生,教研室严格教学管理,规定研究生定期向导师汇报学习、科研进展情况,便于导师及时给予指导。要求研究生按期开题,已开题并进行课题研究者,要求及时总结,将有创新性的研究成果在核心刊物或省级、国家级学术会上宣读。肿瘤治疗研究中心实验室在提供本专业研究课题研究的同时,又接待其他专业研究生从事实验研究。几年来,肿瘤科接收来自全省各地各级医院进修医生多名,在上级医生的指导下,每周两次的教学查房、病历讨论,每周一次的业务学习,以及科主任、副教授按计划定期专题讲座等。同时科室领导从生活上热情关心、思201•.想上认真要求,一方面使进修医生学有所得,另一方面也防止出现服务质量隐患。梁军、安永恒、于洪升、丁爱萍、王梅、邱文生、雷炜等多位教师当选为优秀教师。从2004年开始的教育部教学评估工作,科内多位同志参与教学文档的创建工作,取得了丰硕的成果,多次获得大学、医学院及医院领导的表扬。2004年开始,科室在研究生招生大胆改革创新,研究生复试全程录像,研究生面试试题全部电脑随机化抽取,参加复试导师随机抽取,做到了公平、公正、公开,获得大学及医学院的表扬,未出现一例需复议考生。
在科内人才培养方面,科室按已规定的培养计划和专业发展目标,认真落实目标管理,并按期组织科内专家评议。严格执行医师法,未取得职业医师资格者不许在一线临床工作,杜绝医疗隐患和医疗纠纷的发生。2004年至今,有7位医生攻读复旦大学、同济大学、中国海洋大学、中国医科大学博士学位。科室努力为攻读学位的同事提供良好的外部环境和必要的条件。每年选送医生参加肿瘤治疗的新技术、新项目短期学习和培训参加国外大型肿瘤国际会议和国家级肿瘤学术会议。
2005 年由梁军同志牵头在青岛申办了全国第八届临床肿瘤学学术大会(即CSCO大会),参会人数超过1万人,获得了巨大成功。这是医院举办的最大规模国内学术会议,共有13位院士参加本次大会,卫生部王隆德副部长出席大会,医院苗志敏院长大会致词,梁军作为大会主席主持部分会议并作大会专题发言;这次大会极大提升了医院及科室在国内肿瘤界的影响,为科室的学术发展起到了极大的推动作用。2007年科室承办了“csco走进青岛”学术大会,请来10多位国内顶尖专家来传经送宝;此外,每年还以科室为主举办了多次不同规模的学术活动,很好地推动我市肿瘤学的发展。
党建、文化经营、精神文明建设、行风建设 肿瘤科长期重视文化建设,使全科医护人员能端正思想,恪守医德,认真学习和贯彻中共十六大精神,并将医务人员的职业道德建设贯彻落实至医疗工作的全过程中去。充分利用传达院周会、科务会、晨会及交接班等机会,不断渗透、强化,使广大职工潜移默化受到启发与教育,不断提高职业道德素质与业务素质,使医务工作这一特殊行业的人员保持在较高的思想道德素养及高度的责任感。提倡奉献精神,党总支发挥共产党员的先锋模范带头作风,党政协作,形成强大的合力,这也是我们学科建设的特色之一,将继续发扬光大。拒收红包、反对回扣,谢绝请吃,全心全意为病人服务解除痛苦,为家属排忧解难,为单位减轻负担,为社会多作贡献。使病人满意度达到历年最高水平,做到零投诉。2004年梁军当选为“首届青岛市十佳好医生”,陈伟芬当选为“青岛市首届十佳护士”。护士长陈伟芬同志获2005年医院优秀共产党员称号。
安永恒同志 2006年获得医院“特殊奉献奖”。
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