山东省常见肠道传染病有霍乱、伤寒与副伤寒、细菌性痢疾(简称痢疾)、甲型肝炎(简称甲肝)、感染性腹泻5种。
一、霍乱
1964年,埃尔托霍乱(又称副霍乱)传入山东。1965—1974年,未发现病人和病原携带者,1976年后疫情逐年上升。1985年,全省发病433例,死亡2例,检出带菌者109例,主要疫区为乐陵、宁津、庆云、惠民、阳信、无棣等县和青岛市。
1986年,省卫生防疫站完成“副霍乱常发与传入性地区流行规律研究”“副霍乱流行病学监测研究”项目,初步掌握省内流行规律,规范了监测方法(按国际名称埃尔托霍乱统称霍乱)。从荣成县1例腹泻病人粪便中检出霍乱弧菌1株,证实为威海市首例霍乱病人。遵照卫生部指示,成立由山东牵头,福建、甘肃、吉林省参加的腹泻病监测研究协作组,对霍乱等腹泻病发病强度、分布、影响因素和病原构成进行监测研究。山东在12个市(地)设监测点13个,监测人群6.5万人。当年全省发生霍乱331例,死亡2例,检出带菌者115例,阳信县、惠民县和曹县为主要疫区。1987年,4省腹泻病监测研究协作组改称“霍乱多因素流行病学监测研究协作组”。当年,全省霍乱疫情大幅下降。
1988年7月27日,莘县王奉乡孟庄发现霍乱疫情。省防疫站派员开展“病原学与免疫学方法监测及人群感染情况调查”,在孟庄查出病人1例、带菌者5例,在孟庄北面1千米处罗庄村查出病人4例、带菌者6例,而邻近河北省大名等县先期发生疫情。8月上旬,省卫生厅领导和省、市防疫人员到莘县调查指导防治工作,并与河北省及邯郸卫生部门协商联防事宜。至9月2日,孟庄及毗邻15个村发病37例,带菌者13例,死亡1例,邻近的冠县、临清市亦发现疫情。1989年,聊城市区发生霍乱2例,分属两个乡。
1990年,选择与河北、河南、江苏省毗邻的庆云县、曹县、鱼台县设霍乱监测点,要求县医院腹泻病门诊全年开诊,对就诊腹泻病人作粪便霍乱弧菌检查。7月,部分地区暴雨成灾,省政府派医疗队赴德州、惠民、东营等霍乱多发地区预防,未发现霍乱疫情。按研究计划,省防疫站在有代表性的地区,采集饮用水源做几丁质溶解环试验,收集自然地理资料,进行多元回归分析,显示山东霍乱疫情有地区性,其发病强度指标与饮用水源几丁质溶解环试验阳性率、邻县合并累计发病率、盐碱土壤所占百分比、距海岸距离等因素有关。
1991年,在青岛、庆云、滨州等地水源和海产品中检出霍乱弧菌。全省未发现病人和带菌者。
1992年1月,省防疫站统一生产金黄色葡萄球菌A蛋白诊断液供各地使用,以保证霍乱检验诊断质量。3月,省卫生厅印发《医疗机构腹泻病门诊工作规程》,对人员设施、开诊时间、工作程序和病人登记、粪检、治疗、报告作出明确规定。当年,全省无霍乱疫情。省防疫站对全省历年分离的霍乱菌型作统计分析,从病人、带菌者中分离出霍乱弧菌5933株,均为埃尔托生物型,其中稻叶型占53.24%,小川型占46.76%。
1994年8—9月,青岛市霍乱流行,发病588例,其中外来建筑工人发病176例,检出带菌者135例。经个案调查,在发病前5天内,90%以上的病例有食用海产品、凉拌菜、小咸菜史和大排档就餐史,证实为食源性暴发。省政府召开防治会议并下发紧急通知,要求各级政府加强领导,落实措施,严防疫情扩散。10月26日,济宁市发生一起食用蜗牛导致的食物性霍乱暴发,发病31例,检出带菌者8例。省防疫站遂派专家赴两地协助落实防治措施,及时控制了疫情。当年,全省发生霍乱病人742例,检出带菌者151例,死亡6例,波及27个县(市、区),感染人数为20世纪80年代以来之最。
1995年3月,省防疫站《关于加强霍乱防治工作的意见》强调:加大疫源检索和流动人口管理力度,凡流动人口中发生的霍乱病例,由发现地上报疫情。
1997年6月,遵照卫生部指示,全省实施霍乱疫情周报制度。省防疫站首次从莱阳分离到O139霍乱弧菌1株。
1998年5月14日,泰安市郊区发现当年首例霍乱病人,后疫情迅速扩散,至8月20日,共发病81例,带菌者16例,为泰安市有史以来强度最大的食源性霍乱暴发。省防疫站对当年分离的276株霍乱弧菌进行药敏测定,发现95.6%的菌株对复方新诺明耐药。
1999年,全省发生霍乱病人130例,带菌者9例,分布于14个市39个县(市、区),为20世纪90年代疫情分布最广的一年,多为散发,3起为食源性暴发。
2000年4月23日,招远市发现当年首例霍乱病人,为山东历史上发病时间最早的病例。
2005年,在扬州召开的全国霍乱监测会议决定,莱州市、淄博市张店区为国家霍乱监测点,威海、青岛、日照市为国家“海水产品霍乱弧菌污染状况调查”监测点,两类监测点分离培养腹泻病人粪便1215份、水体192份、海产品953份、熟肉制品28份,所有标本未检出霍乱弧菌。当年,除济宁市发生3例霍乱病人外,全省疫情总体稳定。
二、伤寒与副伤寒
1985—1986年,全省13个监测点监测人群6.5万人,未发现伤寒病例。
1989年9—11月,章丘县黄河乡大张庄伤寒流行,发病67例,死亡1例,为日常生活接触传播。
1990年8—11月,济南市历城区唐王乡岳家林村伤寒流行,发病11例,3人检出伤寒杆菌,原因不清。经处理控制疫情,无续发病例。8月,夏津县医院因隔离消毒不严引发医源性感染,发病9例,为乙型副伤寒。
1991年11—12月,文登中心医院伤寒暴发,职工、家属、实习学生和建筑工人42人发病,死亡1例。省、市调查表明,为该院井水污染所致。
1992年,省防疫站应用噬菌体分型法,首次检测省内分离的53株伤寒杆菌,其中E1型29株,A型8株,M1型1株。
1994年,发病率比1993年上升1倍,死亡2例。临沂、潍坊、济宁、菏泽、枣庄市(地)疫情较重。郯城县报告154例,占临沂市总数的92.8%。仅该县花园乡冷庙村一个月内发病73例。疫情发生后,县政府成立防治领导小组,涝沟、冷庙两村全民口服复方新诺明,在全县重点人群中接种伤寒三联疫苗,全程接种12014人次。7月4—9日,青岛市福泰广场工地发现病人16例,死亡2例,市政府采取综合措施,及时控制疫情。调查显示,以上两次暴发均为生活接触传播。
1996年,省防疫站下发通知,在全省范围内推广使用新型伤寒杆菌Vi多糖菌苗,原伤寒三联菌苗停用。重点落实建筑工地、港口、铁路沿线工地人员、环卫工人、饮食从业人员、水上居民、水上作业人员、疫点疫区密切接触人员等高危人群接种工作。当年,全省接种菌苗1万余人。
1998年10月7—20日,微山县欢城镇发生伤寒160例。省派员调查镇周围3千米内所有村庄,从大便标本和水样中均检出伤寒沙门氏杆菌;病人60份血清标本有45份肥大氏反应阳性。流行病学分析认为,该镇伤寒暴发原因为农贸市场周围湾水受伤寒杆菌污染,市场中屠宰的鸡、鸭和销售的蔬菜均经污染水涮洗,造成广泛传播。据此,通过消毒、封闭水源、治疗病人和带菌者、对重点人群进行预防接种,一个月后疫情得到控制。
2000年,省防疫站下发《推广使用口服痢疾活疫苗和伤寒疫苗通知》,全省使用伤寒疫苗7000余份。
2003年,全省报告发病1675例,比2002年增加7.95倍,病人主要分布于临沂市(1438例)、威海市(98例),其余市为散发。7—8月,省、市卫生防疫部门从兰山副伤寒疫区一病家饮水机接出的水中,检出甲型副伤寒杆菌1株。临沂市人民医院从408例现症病人血样中,分离到甲型副伤寒杆菌243例,阳性率59.56%。血清抗体检测,肥大氏反应甲型副伤寒阳性率73%,证实此次流行为甲型副伤寒,但暴发原因不清。
2004年,全省报告发病720例,同比下降132.64%,其中临沂市发病536例,占73.12%。该市兰山区局部暴发多起,报告发病344例。
2005年,全省报告发病251例,临沂市占60.16%。该市于流行季节前广泛开展查源灭源,严格病人出院标准,发病明显减少。12月,兰山世纪城大酒店伤寒暴发,6名员工发病,另有7例店外病人曾到该店就餐。对其自备水源和112名员工粪便检测,均阴性。
三、细菌性痢疾
1986—1987年,监测资料表明,全省农村人群腹泻病发生率0.25次/人年,其中痢疾占22.12%。从监测点腹泻病人粪便中分离痢疾杆菌634株,其中志贺氏菌36株,福氏菌500株,鲍氏菌32株,宋内氏菌66株。
1988—1989年,省防疫站开展痢疾病原学调查,从各地采集腹泻病人粪便1.6万份,检出痢疾杆菌3244株;采集健康人粪便13.07万份,检出痢疾杆菌778株;采集外环境标本1099份,检出痢疾杆菌18株。4046株痢疾杆菌中,志贺氏1型菌11株、2型菌60株、3型菌2株,福氏菌3445株,鲍氏菌37株,宋内氏菌491株,其中鲍氏14型产气变种和鲍氏17型志贺氏菌株为国内首次发现。
1994年起,省防疫站在全省设腹泻病监测点10个,每月对监测人群进行痢疾在内的腹泻病发病回顾性调查。监测显示,5岁以下儿童痢疾发病占腹泻病人的14.83%,全人群痢疾发病占腹泻病人的16.46%。
1996年,10个监测点检出腹泻病原菌78株,志贺菌占30%。
2000年,全省腹泻病监测点检测人群痢疾发病率0.026%;2005年,检测人群痢疾发病率0.025%。
四、甲型肝炎
20世纪80年代后期,山东首次开展甲肝血清抗体检测。1995年,全省医疗卫生机构实施病毒性肝炎分型报告。1997年,在重点人群中推广使用甲肝疫苗,使发病率不断下降。
1987年,省防疫站检测甲肝血清抗体98份,证明0~2岁年龄组抗体水平1∶100~1∶1000者占53.45%,3岁以上各年龄组抗体水平1∶100~1∶1000者占60%以上。采集甲肝病人大便70份进行病毒分离培养,提取抗原21份,阳性4份。
1988年2月3日,省卫生厅下发《关于预防甲型肝炎流行的紧急通知》,要求各地加强疫情监测,掌握疫情动态,强化食品卫生管理,重点开展海蛤、毛蚶等水产品监督检测,严防甲肝流行。
1989年,贯彻《传染病防治法》,省要求各地将病毒性肝炎分成甲型、乙型、非甲非乙型3型上报,但因受设备、技术因素制约,多数医院无力分型。省防疫站编发《病毒性肝炎暴发处理程序》,派员赴枣庄、济宁、青岛等8市(地)检查督导献血管理及医院隔离消毒工作。在齐河县建立甲肝监测点,采集检验各年龄组血清标本450份,甲肝感染率80%。
1990年,省防疫站开展毛蚶体内甲肝病毒检测,经71份标本核酸杂交试验,阳性10份,其中1份经组织培养得到证实。调查特殊人群731人,证明被收容人员乙肝感染率高于服务行业,服务行业高于正常人群。
1991年,省防疫站在临沂、日照两地进行国产甲肝减毒活疫苗(H2株和LA-1株)中量人群流行病学效果观察,有效接种1186人,抗-HAVIgG阳转率50%,证明免疫效果有待提高。
1992年1月6日至3月10日,文登市区甲肝暴发,发病964例,罹患率1006.4/10万,2月中下旬为高峰期。调查表明,市区有暴发点多处,108个单位报告病例,为自来水水源污染所致。暴发前两个月,水厂未做加氯消毒。2月18日加氯消毒后,3月上旬发病骤减。
1995年,全省各级医疗卫生机构实施病毒性肝炎分型报告。
1997年11月,省防疫站召开会议,推广有关市(地)应用甲肝疫苗经验,研究疫苗供应管理事宜。1998年,济南市在章丘、槐荫、市中等县(区)推广进口甲肝灭活疫苗。威海市推广使用甲肝疫苗,并纳入程序化管理。
1999年,济南市防疫站开展7岁以下儿童甲肝血清流行病学调查,结果显示:抗-HAV阳性率26.88%,男性26.34%,女性27.59%。抗体阳性率随年龄增长而逐渐降低,年龄组间差异大,原因为小年龄组甲肝疫苗接种率高。
2000年4月,省防疫站在11个县(市、区)0~59岁人群中调查甲肝疫苗接种率,调查7419人显示,随年龄增加接种率快速下降。当年,全省接种甲肝疫苗25万人份。
2001年4月,济南、潍坊、日照市甲肝疫情大幅上升,以散发为主,发病年龄偏大。5月,济南发病94例,同比上升2.35倍,10~45岁病人占95%以上。全省年供应甲肝疫苗60万人份。
2003年11月,省疾控中心调查1~4岁儿童甲肝疫苗接种率。查27个县1999年1月1日至2002年6月30日出生儿童3298人,其中2224人接种1剂以上甲肝疫苗。
2004年,全省调查15岁以下甲肝病例52例,检测甲肝病例标本88份,阳性率53.64%;暴发病例接触者标本407份,阳性率5.65%。6月,阳信县温店乡高浪头村甲肝暴发,1月内发病17例,患者年龄4~12岁,血清抗体阳性者占64.7%。11—12月,沂水县圈里中学学生中甲肝暴发,报告病例27例。
2005年,全省使用甲肝疫苗91.5万人份,同比增加44.97%,报告甲肝病例1411例,同比下降28.52%。
五、感染性腹泻
感染性腹泻指除霍乱、痢疾、伤寒及副伤寒之外的感染性腹泻病(简称腹泻病),病原包括细菌、病毒、原虫等。1985年,腹泻病尚未列入疫情报告范围。
1986年3月,世界卫生组织和卫生部安排山东省牵头,福建、甘肃、吉林省参与成立腹泻病监测研究协作组,对腹泻病发病强度、分布、影响因素和病原构成进行监测研究。当年,山东在12个市(地)的13个县(市、区)设监测点,监测6.5万人,结果显示全人群发生腹泻0.26次/人年,其中5岁以下儿童0.44次/人年,1岁组0.74次/人年,盐碱平原地区发病率最高。主因为食用生冷饭菜、冷饮、瓜果、生水、变质食物。
1987年,省防疫站在惠民县监测点发现,腹泻病人滴虫阳性率较高,经山东医科大学鉴定,系人毛滴虫,但未公认是腹泻病原。嗣后,省防疫站调查发现该县76例人毛滴虫阳性者中,67例有腹泻史,持续腹泻半年以上者55例,认为人毛滴虫是持续腹泻的病原。
1989年起,省防疫站连续4年设监测点,每年10~15个,每点监测2000人左右,以5岁以下儿童为主要对象。监测数据为制定省和国家腹泻病防治对策提供依据。8月,卫生部、世界卫生组织在滕县、菏泽市、宁津县进行腹泻病发病及病例家庭处理情况入户调查,共调查150个村5岁以下儿童8298人,两周内发病率21.5%,推算年发病3次/人,24小时患病率9%。当年,腹泻病被列为丙类传染病,开始登记报告疫情。
1990年10月,卫生部、世界卫生组织综合审评山东腹泻病控制工作。国家腹泻病控制宣传中心设于山东省卫生防疫站。
1992年,省防疫站在各地举办腹泻病防治培训班18期,培训市、县级专业人员、管理人员920名。
1995年,省防疫站统计分析1992—1994年腹泻病监测资料,全人群腹泻病发病率0.2809次/人年,5岁以下儿童0.7909次/人年。1996年,省防疫站在德州市德城区、莘县增设监测点,培训乡村医生3000余人,推广使用口服补液盐20万余袋。
1998—1999年,省防疫站开展聚集性大肠杆菌调查,完成“肠致病性大肠杆菌分子生物学特性和致病因子研究”,对56株从腹泻患儿中分离的致病大肠杆菌进行12种药物敏感试验。
2000年6月,曲阜师范大学感染性腹泻疫情暴发,均为轻型病例,经查为自备水源污染所致。通过治疗病人,封闭水源,改用自来水,一周后疫情消失。
2003年11月,山东经济学院暴发感染性腹泻疫情,亦为自备水源污染所致,采取防治措施后疫情得以控制。
2005年,国家在金乡、苍山设肠出血性大肠杆菌O157·H7监测点,在五莲、高密县设小肠结肠炎耶尔森菌病监测点,前者分别从羊、猪粪中检出肠血性大肠杆菌O157·H72株和1株,后者从猪肉中检出小肠结肠炎耶尔森菌2株,从苍蝇中检出10株,从鸭肉和驴肉标本中各检出1株。
第二节 肠道传染病
山东省常见肠道传染病有霍乱、伤寒与副伤寒、细菌性痢疾(简称痢疾)、甲型肝炎(简称甲肝)、感染性腹泻5种。
一、霍乱
1964年,埃尔托霍乱(又称副霍乱)传入山东。1965—1974年,未发现病人和病原携带者,1976年后疫情逐年上升。1985年,全省发病433例,死亡2例,检出带菌者109例,主要疫区为乐陵、宁津、庆云、惠民、阳信、无棣等县和青岛市。
1986年,省卫生防疫站完成“副霍乱常发与传入性地区流行规律研究”“副霍乱流行病学监测研究”项目,初步掌握省内流行规律,规范了监测方法(按国际名称埃尔托霍乱统称霍乱)。从荣成县1例腹泻病人粪便中检出霍乱弧菌1株,证实为威海市首例霍乱病人。遵照卫生部指示,成立由山东牵头,福建、甘肃、吉林省参加的腹泻病监测研究协作组,对霍乱等腹泻病发病强度、分布、影响因素和病原构成进行监测研究。山东在12个市(地)设监测点13个,监测人群6.5万人。当年全省发生霍乱331例,死亡2例,检出带菌者115例,阳信县、惠民县和曹县为主要疫区。1987年,4省腹泻病监测研究协作组改称“霍乱多因素流行病学监测研究协作组”。当年,全省霍乱疫情大幅下降。
1988年7月27日,莘县王奉乡孟庄发现霍乱疫情。省防疫站派员开展“病原学与免疫学方法监测及人群感染情况调查”,在孟庄查出病人1例、带菌者5例,在孟庄北面1千米处罗庄村查出病人4例、带菌者6例,而邻近河北省大名等县先期发生疫情。8月上旬,省卫生厅领导和省、市防疫人员到莘县调查指导防治工作,并与河北省及邯郸卫生部门协商联防事宜。至9月2日,孟庄及毗邻15个村发病37例,带菌者13例,死亡1例,邻近的冠县、临清市亦发现疫情。1989年,聊城市区发生霍乱2例,分属两个乡。
1990年,选择与河北、河南、江苏省毗邻的庆云县、曹县、鱼台县设霍乱监测点,要求县医院腹泻病门诊全年开诊,对就诊腹泻病人作粪便霍乱弧菌检查。7月,部分地区暴雨成灾,省政府派医疗队赴德州、惠民、东营等霍乱多发地区预防,未发现霍乱疫情。按研究计划,省防疫站在有代表性的地区,采集饮用水源做几丁质溶解环试验,收集自然地理资料,进行多元回归分析,显示山东霍乱疫情有地区性,其发病强度指标与饮用水源几丁质溶解环试验阳性率、邻县合并累计发病率、盐碱土壤所占百分比、距海岸距离等因素有关。
1991年,在青岛、庆云、滨州等地水源和海产品中检出霍乱弧菌。全省未发现病人和带菌者。
1992年1月,省防疫站统一生产金黄色葡萄球菌A蛋白诊断液供各地使用,以保证霍乱检验诊断质量。3月,省卫生厅印发《医疗机构腹泻病门诊工作规程》,对人员设施、开诊时间、工作程序和病人登记、粪检、治疗、报告作出明确规定。当年,全省无霍乱疫情。省防疫站对全省历年分离的霍乱菌型作统计分析,从病人、带菌者中分离出霍乱弧菌5933株,均为埃尔托生物型,其中稻叶型占53.24%,小川型占46.76%。
1994年8—9月,青岛市霍乱流行,发病588例,其中外来建筑工人发病176例,检出带菌者135例。经个案调查,在发病前5天内,90%以上的病例有食用海产品、凉拌菜、小咸菜史和大排档就餐史,证实为食源性暴发。省政府召开防治会议并下发紧急通知,要求各级政府加强领导,落实措施,严防疫情扩散。10月26日,济宁市发生一起食用蜗牛导致的食物性霍乱暴发,发病31例,检出带菌者8例。省防疫站遂派专家赴两地协助落实防治措施,及时控制了疫情。当年,全省发生霍乱病人742例,检出带菌者151例,死亡6例,波及27个县(市、区),感染人数为20世纪80年代以来之最。
1995年3月,省防疫站《关于加强霍乱防治工作的意见》强调:加大疫源检索和流动人口管理力度,凡流动人口中发生的霍乱病例,由发现地上报疫情。
1997年6月,遵照卫生部指示,全省实施霍乱疫情周报制度。省防疫站首次从莱阳分离到O139霍乱弧菌1株。
1998年5月14日,泰安市郊区发现当年首例霍乱病人,后疫情迅速扩散,至8月20日,共发病81例,带菌者16例,为泰安市有史以来强度最大的食源性霍乱暴发。省防疫站对当年分离的276株霍乱弧菌进行药敏测定,发现95.6%的菌株对复方新诺明耐药。
1999年,全省发生霍乱病人130例,带菌者9例,分布于14个市39个县(市、区),为20世纪90年代疫情分布最广的一年,多为散发,3起为食源性暴发。
2000年4月23日,招远市发现当年首例霍乱病人,为山东历史上发病时间最早的病例。
2005年,在扬州召开的全国霍乱监测会议决定,莱州市、淄博市张店区为国家霍乱监测点,威海、青岛、日照市为国家“海水产品霍乱弧菌污染状况调查”监测点,两类监测点分离培养腹泻病人粪便1215份、水体192份、海产品953份、熟肉制品28份,所有标本未检出霍乱弧菌。当年,除济宁市发生3例霍乱病人外,全省疫情总体稳定。
二、伤寒与副伤寒
1985—1986年,全省13个监测点监测人群6.5万人,未发现伤寒病例。
1989年9—11月,章丘县黄河乡大张庄伤寒流行,发病67例,死亡1例,为日常生活接触传播。
1990年8—11月,济南市历城区唐王乡岳家林村伤寒流行,发病11例,3人检出伤寒杆菌,原因不清。经处理控制疫情,无续发病例。8月,夏津县医院因隔离消毒不严引发医源性感染,发病9例,为乙型副伤寒。
1991年11—12月,文登中心医院伤寒暴发,职工、家属、实习学生和建筑工人42人发病,死亡1例。省、市调查表明,为该院井水污染所致。
1992年,省防疫站应用噬菌体分型法,首次检测省内分离的53株伤寒杆菌,其中E1型29株,A型8株,M1型1株。
1994年,发病率比1993年上升1倍,死亡2例。临沂、潍坊、济宁、菏泽、枣庄市(地)疫情较重。郯城县报告154例,占临沂市总数的92.8%。仅该县花园乡冷庙村一个月内发病73例。疫情发生后,县政府成立防治领导小组,涝沟、冷庙两村全民口服复方新诺明,在全县重点人群中接种伤寒三联疫苗,全程接种12014人次。7月4—9日,青岛市福泰广场工地发现病人16例,死亡2例,市政府采取综合措施,及时控制疫情。调查显示,以上两次暴发均为生活接触传播。
1996年,省防疫站下发通知,在全省范围内推广使用新型伤寒杆菌Vi多糖菌苗,原伤寒三联菌苗停用。重点落实建筑工地、港口、铁路沿线工地人员、环卫工人、饮食从业人员、水上居民、水上作业人员、疫点疫区密切接触人员等高危人群接种工作。当年,全省接种菌苗1万余人。
1998年10月7—20日,微山县欢城镇发生伤寒160例。省派员调查镇周围3千米内所有村庄,从大便标本和水样中均检出伤寒沙门氏杆菌;病人60份血清标本有45份肥大氏反应阳性。流行病学分析认为,该镇伤寒暴发原因为农贸市场周围湾水受伤寒杆菌污染,市场中屠宰的鸡、鸭和销售的蔬菜均经污染水涮洗,造成广泛传播。据此,通过消毒、封闭水源、治疗病人和带菌者、对重点人群进行预防接种,一个月后疫情得到控制。
2000年,省防疫站下发《推广使用口服痢疾活疫苗和伤寒疫苗通知》,全省使用伤寒疫苗7000余份。
2003年,全省报告发病1675例,比2002年增加7.95倍,病人主要分布于临沂市(1438例)、威海市(98例),其余市为散发。7—8月,省、市卫生防疫部门从兰山副伤寒疫区一病家饮水机接出的水中,检出甲型副伤寒杆菌1株。临沂市人民医院从408例现症病人血样中,分离到甲型副伤寒杆菌243例,阳性率59.56%。血清抗体检测,肥大氏反应甲型副伤寒阳性率73%,证实此次流行为甲型副伤寒,但暴发原因不清。
2004年,全省报告发病720例,同比下降132.64%,其中临沂市发病536例,占73.12%。该市兰山区局部暴发多起,报告发病344例。
2005年,全省报告发病251例,临沂市占60.16%。该市于流行季节前广泛开展查源灭源,严格病人出院标准,发病明显减少。12月,兰山世纪城大酒店伤寒暴发,6名员工发病,另有7例店外病人曾到该店就餐。对其自备水源和112名员工粪便检测,均阴性。
三、细菌性痢疾
1986—1987年,监测资料表明,全省农村人群腹泻病发生率0.25次/人年,其中痢疾占22.12%。从监测点腹泻病人粪便中分离痢疾杆菌634株,其中志贺氏菌36株,福氏菌500株,鲍氏菌32株,宋内氏菌66株。
1988—1989年,省防疫站开展痢疾病原学调查,从各地采集腹泻病人粪便1.6万份,检出痢疾杆菌3244株;采集健康人粪便13.07万份,检出痢疾杆菌778株;采集外环境标本1099份,检出痢疾杆菌18株。4046株痢疾杆菌中,志贺氏1型菌11株、2型菌60株、3型菌2株,福氏菌3445株,鲍氏菌37株,宋内氏菌491株,其中鲍氏14型产气变种和鲍氏17型志贺氏菌株为国内首次发现。
1994年起,省防疫站在全省设腹泻病监测点10个,每月对监测人群进行痢疾在内的腹泻病发病回顾性调查。监测显示,5岁以下儿童痢疾发病占腹泻病人的14.83%,全人群痢疾发病占腹泻病人的16.46%。
1996年,10个监测点检出腹泻病原菌78株,志贺菌占30%。
2000年,全省腹泻病监测点检测人群痢疾发病率0.026%;2005年,检测人群痢疾发病率0.025%。
四、甲型肝炎
20世纪80年代后期,山东首次开展甲肝血清抗体检测。1995年,全省医疗卫生机构实施病毒性肝炎分型报告。1997年,在重点人群中推广使用甲肝疫苗,使发病率不断下降。
1987年,省防疫站检测甲肝血清抗体98份,证明0~2岁年龄组抗体水平1∶100~1∶1000者占53.45%,3岁以上各年龄组抗体水平1∶100~1∶1000者占60%以上。采集甲肝病人大便70份进行病毒分离培养,提取抗原21份,阳性4份。
1988年2月3日,省卫生厅下发《关于预防甲型肝炎流行的紧急通知》,要求各地加强疫情监测,掌握疫情动态,强化食品卫生管理,重点开展海蛤、毛蚶等水产品监督检测,严防甲肝流行。
1989年,贯彻《传染病防治法》,省要求各地将病毒性肝炎分成甲型、乙型、非甲非乙型3型上报,但因受设备、技术因素制约,多数医院无力分型。省防疫站编发《病毒性肝炎暴发处理程序》,派员赴枣庄、济宁、青岛等8市(地)检查督导献血管理及医院隔离消毒工作。在齐河县建立甲肝监测点,采集检验各年龄组血清标本450份,甲肝感染率80%。
1990年,省防疫站开展毛蚶体内甲肝病毒检测,经71份标本核酸杂交试验,阳性10份,其中1份经组织培养得到证实。调查特殊人群731人,证明被收容人员乙肝感染率高于服务行业,服务行业高于正常人群。
1991年,省防疫站在临沂、日照两地进行国产甲肝减毒活疫苗(H2株和LA-1株)中量人群流行病学效果观察,有效接种1186人,抗-HAVIgG阳转率50%,证明免疫效果有待提高。
1992年1月6日至3月10日,文登市区甲肝暴发,发病964例,罹患率1006.4/10万,2月中下旬为高峰期。调查表明,市区有暴发点多处,108个单位报告病例,为自来水水源污染所致。暴发前两个月,水厂未做加氯消毒。2月18日加氯消毒后,3月上旬发病骤减。
1995年,全省各级医疗卫生机构实施病毒性肝炎分型报告。
1997年11月,省防疫站召开会议,推广有关市(地)应用甲肝疫苗经验,研究疫苗供应管理事宜。1998年,济南市在章丘、槐荫、市中等县(区)推广进口甲肝灭活疫苗。威海市推广使用甲肝疫苗,并纳入程序化管理。
1999年,济南市防疫站开展7岁以下儿童甲肝血清流行病学调查,结果显示:抗-HAV阳性率26.88%,男性26.34%,女性27.59%。抗体阳性率随年龄增长而逐渐降低,年龄组间差异大,原因为小年龄组甲肝疫苗接种率高。
2000年4月,省防疫站在11个县(市、区)0~59岁人群中调查甲肝疫苗接种率,调查7419人显示,随年龄增加接种率快速下降。当年,全省接种甲肝疫苗25万人份。
2001年4月,济南、潍坊、日照市甲肝疫情大幅上升,以散发为主,发病年龄偏大。5月,济南发病94例,同比上升2.35倍,10~45岁病人占95%以上。全省年供应甲肝疫苗60万人份。
2003年11月,省疾控中心调查1~4岁儿童甲肝疫苗接种率。查27个县1999年1月1日至2002年6月30日出生儿童3298人,其中2224人接种1剂以上甲肝疫苗。
2004年,全省调查15岁以下甲肝病例52例,检测甲肝病例标本88份,阳性率53.64%;暴发病例接触者标本407份,阳性率5.65%。6月,阳信县温店乡高浪头村甲肝暴发,1月内发病17例,患者年龄4~12岁,血清抗体阳性者占64.7%。11—12月,沂水县圈里中学学生中甲肝暴发,报告病例27例。
2005年,全省使用甲肝疫苗91.5万人份,同比增加44.97%,报告甲肝病例1411例,同比下降28.52%。
五、感染性腹泻
感染性腹泻指除霍乱、痢疾、伤寒及副伤寒之外的感染性腹泻病(简称腹泻病),病原包括细菌、病毒、原虫等。1985年,腹泻病尚未列入疫情报告范围。
1986年3月,世界卫生组织和卫生部安排山东省牵头,福建、甘肃、吉林省参与成立腹泻病监测研究协作组,对腹泻病发病强度、分布、影响因素和病原构成进行监测研究。当年,山东在12个市(地)的13个县(市、区)设监测点,监测6.5万人,结果显示全人群发生腹泻0.26次/人年,其中5岁以下儿童0.44次/人年,1岁组0.74次/人年,盐碱平原地区发病率最高。主因为食用生冷饭菜、冷饮、瓜果、生水、变质食物。
1987年,省防疫站在惠民县监测点发现,腹泻病人滴虫阳性率较高,经山东医科大学鉴定,系人毛滴虫,但未公认是腹泻病原。嗣后,省防疫站调查发现该县76例人毛滴虫阳性者中,67例有腹泻史,持续腹泻半年以上者55例,认为人毛滴虫是持续腹泻的病原。
1989年起,省防疫站连续4年设监测点,每年10~15个,每点监测2000人左右,以5岁以下儿童为主要对象。监测数据为制定省和国家腹泻病防治对策提供依据。8月,卫生部、世界卫生组织在滕县、菏泽市、宁津县进行腹泻病发病及病例家庭处理情况入户调查,共调查150个村5岁以下儿童8298人,两周内发病率21.5%,推算年发病3次/人,24小时患病率9%。当年,腹泻病被列为丙类传染病,开始登记报告疫情。
1990年10月,卫生部、世界卫生组织综合审评山东腹泻病控制工作。国家腹泻病控制宣传中心设于山东省卫生防疫站。
1992年,省防疫站在各地举办腹泻病防治培训班18期,培训市、县级专业人员、管理人员920名。
1995年,省防疫站统计分析1992—1994年腹泻病监测资料,全人群腹泻病发病率0.2809次/人年,5岁以下儿童0.7909次/人年。1996年,省防疫站在德州市德城区、莘县增设监测点,培训乡村医生3000余人,推广使用口服补液盐20万余袋。
1998—1999年,省防疫站开展聚集性大肠杆菌调查,完成“肠致病性大肠杆菌分子生物学特性和致病因子研究”,对56株从腹泻患儿中分离的致病大肠杆菌进行12种药物敏感试验。
2000年6月,曲阜师范大学感染性腹泻疫情暴发,均为轻型病例,经查为自备水源污染所致。通过治疗病人,封闭水源,改用自来水,一周后疫情消失。
2003年11月,山东经济学院暴发感染性腹泻疫情,亦为自备水源污染所致,采取防治措施后疫情得以控制。
2005年,国家在金乡、苍山设肠出血性大肠杆菌O157·H7监测点,在五莲、高密县设小肠结肠炎耶尔森菌病监测点,前者分别从羊、猪粪中检出肠血性大肠杆菌O157·H72株和1株,后者从猪肉中检出小肠结肠炎耶尔森菌2株,从苍蝇中检出10株,从鸭肉和驴肉标本中各检出1株。