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第二节 优生服务

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优生服务包括优生咨询和减少残疾儿出生等内容,是妇女保健工作的组成部分,是提高人口素质的重要措施之一。1986年开始,山东省由点到面建立优生咨询服务门诊,启动出生缺陷监测工作。1992年,全省集中开展优生知识普及活动,提高广大妇女优生观念。1999年,省政府办公厅下发通知,要求各级把提高人口素质列为政府工作内容之一,推动了优生服务和相关技术的普及应用。2005年,全省出生缺陷发生率9.15‰,比1989年下降53.5%。
1986年,贯彻全国卫生工作会议精神,省卫生厅要求全省县以上综合性医院、妇幼保健机构建立优生咨询门诊。指定26所医疗保健机构开展出生缺陷监测,其中省直综合医院4所,市级综合医院6所,市级妇幼保健机构4所,县级综合医院8所,大企业医院4所。
1987年,省卫生厅委托山东医科大学为各地培养优生咨询技术骨干430名。全省有7个市(地)设优生咨询点29个,开展遗传性疾病筛查。当年,山东医科大学开展遗传性疾病抽样调查,在济南、淄博、济宁、烟台、临沂、潍坊市(地)共查112.75万人,发现遗传性疾病149种,非遗传性先天性残疾28种。其中调查14岁以下儿童22.67万人,发现遗传性疾病101种,非遗传性先天性残疾11种。有108个家庭被列为遗传性疾病高危家庭和监测对象。
1988年4月,全国优生咨询工作经验交流会在潍坊市召开。会议要求学习推广山东优生咨询工作经验。山东主要经验是:省卫生厅把“优生优育,提高人口素质”放在关系全局的战略地位予以重视;坚持“四个结合”,即优生咨询与妇幼保健程序化管理相结合,与母子健康咨询相结合,与遗传病调查和优生咨询点建立相结合,高危家庭选择与专案管理、入户咨询服务相结合;加强人员培训,建立优生咨询骨干队伍;注重宣传教育,动员群众自觉与愚昧做斗争。
1990年,山东与天津、山西、内蒙古、陕西、河南共建先天性、遗传性疾病筛查协作组,研究和交流遗传性疾病筛查技术,牵头修订《优生咨询门诊工作规范》。当年,全省建起县以上优生咨询中心96个,乡镇优生咨询站400个,村优生咨询点1345个。
1992年3月,配合全国“恩威杯”妇女保健知识大赛,省卫生厅等部门组织全省妇幼保健、计划生育、优生优育知识竞赛,3000万余人参加知识竞赛答卷。设咨询义诊、宣传服务点800余处,近万名专家、教授和医务人员参加咨询服务,接受群众咨询6500万人次,解答妇幼保健、优生优育方面的疑难问题5300余条。当年,全省11个医疗保健机构开展优生咨询门诊工作规范试点。1995年,全省有1500余处乡以上医疗保健机构开展优生咨询服务工作。
1998年4月,省政府印发《山东省可持续发展十大科技示范工程总体实施方案》,将提高婴儿出生质量综合技术研究开发与示范列为十大科技工程之首。重点研究项目包括:家庭性遗传病、传染病等影响胎儿发育,造成先天性生理缺陷和畸形儿的预防;产前诊断技术;孕期矫治技术、安全有效的流引产技术;建立全省优生预测咨询和针对性筛查及诊断治疗系统。
1999年12月,省卫生厅印发《提高出生人口素质工作规划》,提出至2005年,全省出生缺陷发生率比当年降低1/4;至2010年,降至6‰以下。主要措施:(1)建立健全提高人口素质技术服务与推广网络。其中省级依托医疗和科研机构建立全省遗传病监测控制、出生缺陷监测控制、围产保健和生殖医学中心,形成四个综合性技术研究、开发、诊治、咨询机构,发挥示范带动和技术指导作用。市级要选择有基础的医疗保健机构,建立具有遗传病诊断、产前诊断、围产保健、生殖保健和出生缺陷监测功能的优生工作中心。县级要依托妇幼保健机构或综合医院产科、儿科,形成围产保健中心和优生咨询门诊。乡镇卫生院承担高危妊娠管理、优生监护和优生知识的宣传教育。(2)大力推广优生服务现代技术。(3)严格依法管理提高人口素质工作。加强对开展婚前医学检查、遗传病诊断、产前诊断、终止妊娠手术等保健技术服务的监督管理,严肃查处各种违法案件,维护妇女儿童健康权益。
2000年2月,省卫生厅印发《山东省提高婴儿出生质量综合技术示范推广试点方案》,确定10项示范推广技术,含染色体病筛查、细胞学检查及遗传咨询、高危妊娠系统化管理、神经管缺陷预防性治疗、病原体PCR检测和酶联免疫检测技术、B超对胎儿体表大畸形及神经管缺陷检查、新生儿窒息复苏、苯丙酮尿症和甲状腺功能低下筛查与治疗、高危新生儿监护、新生儿溶血病紧急处理、绒毛及胎儿脐带血采取技术。同时提出技术示范推广目标、试点内容和实施步骤,成立专门领导小组、专家委员会、推广指导专家组、项目办公室。按地理分布、经济条件和工作基础,选择淄博市、临沂市为试点市,每市选择2个县、每县选择2个乡镇为试点单位,形成省、市、县、乡四级网络试点模式。2月23日,省卫生厅在济南召开会议落实试点任务,与桓台县、淄博市临淄区、沂南县、苍山县4个试点县(区)和桓台县田庄镇等8个乡镇,及省直有关单位签订协议书。当年,济南市妇幼保健院启动产前筛查工作,通过对妊娠15~20周孕妇血液中某些特异性指标检测,于产前诊断先天愚型、神经管缺陷、18-三体综合征,为全省最早开展此项服务的医疗保健机构。
2001年8月,省卫生厅召开全省提高婴儿出生质量示范工程与妇幼卫生信息网络建设总结推广会,要求试点县项目示范与推广网络基本健全,染色体病筛查、细胞学检查等10项技术得到推广应用。
2002年4月,山东完成“山东省提高婴儿出生质量综合技术的研究开发与示范”课题研究5项,含胎儿宫内发育动态监护机异常胎儿矫治研究、新生儿缺氧缺血防治技术研究、基因工程在常见遗传病携带者检出和产前诊断中的应用研究、主要致畸病原体疫苗研制、山东省先天畸形影响因素流行病学研究。
2003年,青岛、淄博、济南3市开展产前、孕前染色体检查,通过发现染色体异常预防先天性多发畸形等患儿出生。青岛市检查染色体1028例,核异常193例。淄博市检查染色体830例,核异常69例,其中10例为世界首报。济南市累计检查染色体891例,核异常332例。
当年,省生殖健康专家委员会成立,成员由从事生殖医学、妇产科学、儿科学、医学遗传学、神经精神病学、传染病学、流行病学、统计学、妇女保健、儿童保健等学科的专业人员和管理人员组成,负责全省生殖健康咨询和技术指导。
2004年,邹城市妇幼保健院被列为全国防治艾滋病“母婴阻断”85个示范区之一,负责全市“母婴阻断”实验室检查和宣传、指导、人员培训。进而实施干预措施,预防艾滋病孕妇将病毒传给婴儿。
2005年,全省各级医疗保健机构普遍建立优生咨询制度,济南、青岛等5处市级妇幼保健机构开展产前筛查。其中济南市妇幼保健院累计筛查孕妇7229人次,发现高危孕妇483例,确诊出生缺陷19例。全省出生缺陷发生率9.15‰,其中城市9.71‰、农村7.56‰。