第二节 城镇职工医疗保险工伤保险和生育保险统筹

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一、城镇职工基本医疗保险统筹

1999年8月,实施省政府《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,
省城镇职工医疗保险制度改革工作领导小组办公室下发《关于制定医疗保险制度改革
实施方案有关具体问题的通知》,明确各地在制定医疗保险制度改革(简称医改)方案
和具体实施中的主要政策。至2000年底,全省17市医改方案全部经省政府审查通过,
17市全部启动基本医疗保险。
(一)参保人数
2001-2005年,全省统筹城镇职工基本医疗保险参保人数逐年增加,由2000年底
的256万人增加到2005年的862万人,净增606万人。

2001-2005年山东省基本医疗保险参保人数统计表
表3-11
单位:万人

┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│全省 │496 │626 │691 │772 │862 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南 │14 │17 │33 │53 │66 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│青岛 │114 │125 │128 │150 │162 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│淄博 │21 │36 │42 │52 │64 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│枣庄 │11 │24 │27 │29 │34 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│东营 │33 │35 │37 │39 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│烟台 │72 │76 │78 │86 │93 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│潍坊 │40 │51 │59 │71 │79 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济宁 │42 │48 │48 │51 │54 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│泰安 │31 │35 │34 │38 │42 │
└───────┴──┴──┴──┴──┴──┘

续表

┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│威海 │25 │29 │33 │37 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│日照 │4 │9 │11 │14 │15 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│莱芜 │3 │8 │10 │11 │12 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│临沂 │33 │36 │40 │43 │47 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│德州 │20 │25 │28 │24 │30 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│聊城 │11 │17 │22 │27 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│滨州 │11 │15 │17 │19 │20 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│菏泽 │10 │20 │26 │28 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南铁路局 │ │19 │19 │ │ │
└───────┴──┴──┴──┴──┴──┘

参保人员中,在职职工685万人(占参保人数的79%) ,退休人员177万人(占参保
人数的21%) 。退休在职比(除2004年外) 由2001年的1∶4.71上升到2005年的1∶
3.88。
(二)基金运行
1.基本医疗保险基金收支(含封闭运行,下同)
2001-2005年, 全省基本医疗保险基金收入分别为27.56亿元、 34.73亿元、
48.69亿元、 62.35亿元和82.11亿元, 收入增长率31.4%。 支出分别为20.87亿元、
27.2亿元、 36.3亿元、49.24亿元和63.21亿元,支出增长率为31.9%。累计结余分别
为12.13亿元、19.71亿元、32.1亿元、45.2亿元和64.1亿元。
2.统筹基金收支
2001-2005年, 全省统筹基金收入逐年增加,基金收入年均增长33.5%;基金支
出年均增长39.4%,基金支出增长速度高于收入5.9个百分点;统筹基金当期结存增长
速度年均23.6%,统筹基金累计结存39.16亿元。
2001-2005年,医疗保险统筹基金当期人均收入和人均支出呈逐年增加趋势。
统筹基金人均结存分别为115.9元、 62.7元、102.6元、126.6元和155.6元,平
均结存率31.3%。
3.个人账户收支
2001-2005年,个人账户收支逐年增长,结余趋势平稳,累计结余236095万元。
4.其他医疗保险基金(离休、伤残人员、补充医疗保险和公务员补助)收支
2001-2005年, 全省其他医疗保险基金累计结余58432万元。其中离休人员2828
万元,其他人员55604万元。
(三)医疗保险经办管理
1.目标规范化管理和“六个一”服务
2003年6月,省社会保险事业局下发《关于对全省医疗保险经办工作实行目标规
范化管理的通知》和《关于印发〈定点医疗机构目标规范化管理考核标准〉的通知》,
对经办机构从基础管理、窗口服务、统计监测、档案管理、双定管理、基金管理、费
用结算、个人账户管理、离休人员医疗管理、信息系统建设十个方面实行规范化,要
求用3NFDA15年时间,达到管理服务标准化、经办流程规范化、干部队伍专业化、
信息网络科学化。对定点医疗机构从基础管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗
费用管理、信息系统管理实行规范化管理考核。2004年3月,省社会保险事业局印发2
万份《医疗保险经办机构服务满意率调查问卷》和18万份《定点医疗机构服务满意率
调查问卷》 ,向定点医疗机构和参保职工个人调查,满意率85%以上。至2005年底,
全省达到目标规范化管理的经办机构134家,占统筹地区的87%;达到目标规范化标准
的定点医疗机构431家,占全省二级以上定点医疗机构的84%,参保人员对经办机构及
定点医疗机构满意率90%。
2005年1月,省社会保险事业局下发《关于山东省医疗保险经办机构“六个一”
服务基本要求的通知》,要求在全省医疗保险经办机构中开展医疗保险“六个一”服
务,即:“一站式”服务、一部咨询电话、一个信息网站、一本通俗就医手册、一本
简明规范医疗服务流程、一个社区服务平台。
2.定点医疗机构和定点零售药店管理
(1)定点医疗机构管理
2002年起, 全省进一步完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理,对
不同等级定点医疗机构实行备药率、目录外用药控制率、大型仪器检查阳性率、转诊
率指标控制。经省各级医疗保险经办机构对近3000家定点医院协议管理情况进行调查,
内容涉及协议签订情况、管理模式、核心条款、监控标准等近300项指标,结果显示:
全省2842个定点医疗机构建立了基础档案,协议签订率96%,全省协议文本数量442个,
做到“一院一议” ,99%的统筹地区在协议中明确医疗机构具体服务承诺,备药率平
均80%,自费药品占药品费用的比例在10%以内。
2004年6月,省社会保险事业局印发《关于建立医疗保险定点医疗机构信用等级
制度的指导意见》。《意见》将医疗保险定点医疗机构信用等级分为A、B、C、D四级,
实行动态管理,医疗机构恶意违规随时降低信用等级,直至终止协议,取消定点资格。
至2005年底,全省15个统筹地区建立了定点医疗机构信用等级制度,131家二级
以上医院达到A级标准。
(2)定点零售药店管理
2005年4月,省社会保险事业局下发《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管
理工作的通知》,要求建立对医疗保险定点零售药店协议管理制度,规范个人账户基
金支出管理,统一标识、统一服务规范。
3.医疗保险转诊转院
2002年起,省社会保险事业局确定山东省立医院等9家医院为转诊定点医院,并
对转诊程序、 转诊转院管理考核作出规定。2003年4月,省社会保险事业局下发《关
于进一步做好省内参保人员转济南就诊住院工作的通知》。《通知》增加了转诊定点
医院,完善业务流程,设计省内参保人员转济南就诊住院登记管理系统,为分析研究
转诊病人情况提供信息支撑。 实行一年多时间,各地转诊济南600余人次,累计发生
费用1000余万元。据参保职工填写《转诊住院参保人员信息反馈表》统计,满意率90
%。
至2005年10月底, 全省医保转诊转院协议定点医院共24家,转诊3200人次,总
费用6900万元。
4.医疗保险费用支出监测体系
自2002年起, 全省开始建立山东省城镇职工基本医疗保险费用支出监测体系,
对17市的市直及每市2个县(市、区)进行监测,使用统一监测软件,由101个数据模型
组成监测分析框架,先在聊城、泰安2市及高唐县、临清市安装和测试。至2003年底,
安装监测软件监测点77家。2004年,监测点增加到87个。软件涵盖基金收缴、个人账
户、统筹基金、公务员补助、大额救助、门急诊费用、住院费用、特殊疾病、异地安
置、转外就医、二等乙级以上伤残军人和离休人员等内容。运行软件在所有监测点现
有数据库基础上自动生成监测报表,实现实时自动监测。
5.信息公示
2004年起,在全省17市和部分县(市、区) 中选择有代表性的17家市级定点医疗
机构和59家县级定点医疗机构,按国际疾病统一分类编码,对2003年度常见的11种住
院病种的收治例数、 平均住院费用、平均住院天数、每住院床位日平均费用4项指标
信息进行统计, 在全省范围内公布。2005年初,对全省27家三级综合医院和86家二级
综合医院2004年的11个病种费用信息进行调查统计,统计结果在媒体进行公布。
自2005年起, 对全省医疗保险部分定点医院住院费用信息实行定期通报制度,
在全省17市选择44家三级综合医院和17家中医院,选取住院日、住院费用、住院人次、
药品费用、 个人负担等7项指标,每季度在各市经办机构中进行内部情况通报,便于
各市相互借鉴参考,完善医疗费用结算办法,提高基金使用效率。
6.医疗保险档案管理
2004年6月,省社会保险事业局印发《山东省医疗保险档案管理暂行办法》,规
定实行统一的医疗保险档案管理范围、内容分类、归档程序、保管期限、存档格式、
管理利用、工作职责和销毁程序。
至2005年3月底,全省15个市级经办机构建立档案室,占88%;105个县级经办机
构建立档案室,占71%。济南、青岛、德州、烟台、潍坊、东营、威海、济宁、临沂、
泰安、日照、滨州12个市市直和所属县(市、区)80%建立档案室,总面积4044平方米。
市级经办机构15家配备专兼职档案管理人员,青岛、德州、菏泽、烟台、潍坊、东营、
威海、济宁、临沂、日照、聊城、滨州12个市的市直及所属县(市、区)全部配备专兼
职人员。21家经办机构档案室评定级别,占13%。其中,市级经办机构省一级3家;县
级经办机构省一级5家,省二级11家,省三级2家。

二、工伤保险社会统筹
1992年,省劳动局部署在招远市进行工伤保险制度改革。1996年3月,省政府印
发《关于加快全省社会保险体系建设的意见(试行)》,要求在全省范围内试行工伤保
险基金社会统筹。
1997年3月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
通知》 , 规定:统一全省工伤保险参保职工范围、基金统筹层次、工伤认定、工伤
(亡) 待遇。4月,省劳动鉴定委员会成立,省、市、县三级劳动鉴定机构之间的关系
逐步理顺。12月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
补充通知》,要求规范各地工伤保险改革。
1998年底,全省14个市(地) 的69个县(市、区)实行工伤保险费用社会统筹,参
加统筹职工227.4万人。1999年,全省加快改革步伐,参保职工280万人。
至2003年底,全省17市全部实行工伤保险市级统筹。

三、企业女职工生育保险统筹
1988年12月,省劳动局部署在曲阜市进行企业女职工生育保险社会统筹试点。
1995年1月,劳动部印发《企业职工生育保险试行办法》,各市相继开展企业女
职工生育保险社会统筹。至1998年底,全省13个市(地)的90个县(市、区)实行生育保
险费用社会统筹,参保职工241万人。
2001年5月起,实施《中国妇女发展纲要(2001-2010年) 》提出“普遍建立城镇
职工生育保险制度”的要求,至2003年底,全省17市、115个县(市、区) 实行生育保
险社会统筹。
至2005年,全省生育保险参保人数461.2万人,享受生育保险待遇的5.5万人次;
生育基金收入3.8亿元,支出2.3亿元;生育保险人均基金收入由2001年的45.7元增加
到81.2元。
第二节城镇职工医疗保险工伤保险和生育保险统筹

一、城镇职工基本医疗保险统筹
1999年8月,实施省政府《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,
省城镇职工医疗保险制度改革工作领导小组办公室下发《关于制定医疗保险制度改革
实施方案有关具体问题的通知》,明确各地在制定医疗保险制度改革(简称医改)方案
和具体实施中的主要政策。至2000年底,全省17市医改方案全部经省政府审查通过,
17市全部启动基本医疗保险。
(一)参保人数
2001-2005年,全省统筹城镇职工基本医疗保险参保人数逐年增加,由2000年底
的256万人增加到2005年的862万人,净增606万人。

2001-2005年山东省基本医疗保险参保人数统计表
表3-11
单位:万人

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│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
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│全省 │496 │626 │691 │772 │862 │
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│济南 │14 │17 │33 │53 │66 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│青岛 │114 │125 │128 │150 │162 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│淄博 │21 │36 │42 │52 │64 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│枣庄 │11 │24 │27 │29 │34 │
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│东营 │33 │35 │37 │39 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│烟台 │72 │76 │78 │86 │93 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│潍坊 │40 │51 │59 │71 │79 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济宁 │42 │48 │48 │51 │54 │
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│泰安 │31 │35 │34 │38 │42 │
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┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│威海 │25 │29 │33 │37 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│日照 │4 │9 │11 │14 │15 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│莱芜 │3 │8 │10 │11 │12 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│临沂 │33 │36 │40 │43 │47 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│德州 │20 │25 │28 │24 │30 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│聊城 │11 │17 │22 │27 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│滨州 │11 │15 │17 │19 │20 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│菏泽 │10 │20 │26 │28 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南铁路局 │ │19 │19 │ │ │
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参保人员中,在职职工685万人(占参保人数的79%) ,退休人员177万人(占参保
人数的21%) 。退休在职比(除2004年外) 由2001年的1∶4.71上升到2005年的1∶
3.88。
(二)基金运行
1.基本医疗保险基金收支(含封闭运行,下同)
2001-2005年, 全省基本医疗保险基金收入分别为27.56亿元、 34.73亿元、
48.69亿元、 62.35亿元和82.11亿元, 收入增长率31.4%。 支出分别为20.87亿元、
27.2亿元、 36.3亿元、49.24亿元和63.21亿元,支出增长率为31.9%。累计结余分别
为12.13亿元、19.71亿元、32.1亿元、45.2亿元和64.1亿元。
2.统筹基金收支
2001-2005年, 全省统筹基金收入逐年增加,基金收入年均增长33.5%;基金支
出年均增长39.4%,基金支出增长速度高于收入5.9个百分点;统筹基金当期结存增长
速度年均23.6%,统筹基金累计结存39.16亿元。
2001-2005年,医疗保险统筹基金当期人均收入和人均支出呈逐年增加趋势。
统筹基金人均结存分别为115.9元、 62.7元、102.6元、126.6元和155.6元,平
均结存率31.3%。
3.个人账户收支
2001-2005年,个人账户收支逐年增长,结余趋势平稳,累计结余236095万元。
4.其他医疗保险基金(离休、伤残人员、补充医疗保险和公务员补助)收支
2001-2005年, 全省其他医疗保险基金累计结余58432万元。其中离休人员2828
万元,其他人员55604万元。
(三)医疗保险经办管理
1.目标规范化管理和“六个一”服务
2003年6月,省社会保险事业局下发《关于对全省医疗保险经办工作实行目标规
范化管理的通知》和《关于印发〈定点医疗机构目标规范化管理考核标准〉的通知》,
对经办机构从基础管理、窗口服务、统计监测、档案管理、双定管理、基金管理、费
用结算、个人账户管理、离休人员医疗管理、信息系统建设十个方面实行规范化,要
求用3NFDA15年时间,达到管理服务标准化、经办流程规范化、干部队伍专业化、
信息网络科学化。对定点医疗机构从基础管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗
费用管理、信息系统管理实行规范化管理考核。2004年3月,省社会保险事业局印发2
万份《医疗保险经办机构服务满意率调查问卷》和18万份《定点医疗机构服务满意率
调查问卷》 ,向定点医疗机构和参保职工个人调查,满意率85%以上。至2005年底,
全省达到目标规范化管理的经办机构134家,占统筹地区的87%;达到目标规范化标准
的定点医疗机构431家,占全省二级以上定点医疗机构的84%,参保人员对经办机构及
定点医疗机构满意率90%。
2005年1月,省社会保险事业局下发《关于山东省医疗保险经办机构“六个一”
服务基本要求的通知》,要求在全省医疗保险经办机构中开展医疗保险“六个一”服
务,即:“一站式”服务、一部咨询电话、一个信息网站、一本通俗就医手册、一本
简明规范医疗服务流程、一个社区服务平台。
2.定点医疗机构和定点零售药店管理
(1)定点医疗机构管理
2002年起, 全省进一步完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理,对
不同等级定点医疗机构实行备药率、目录外用药控制率、大型仪器检查阳性率、转诊
率指标控制。经省各级医疗保险经办机构对近3000家定点医院协议管理情况进行调查,
内容涉及协议签订情况、管理模式、核心条款、监控标准等近300项指标,结果显示:
全省2842个定点医疗机构建立了基础档案,协议签订率96%,全省协议文本数量442个,
做到“一院一议” ,99%的统筹地区在协议中明确医疗机构具体服务承诺,备药率平
均80%,自费药品占药品费用的比例在10%以内。
2004年6月,省社会保险事业局印发《关于建立医疗保险定点医疗机构信用等级
制度的指导意见》。《意见》将医疗保险定点医疗机构信用等级分为A、B、C、D四级,
实行动态管理,医疗机构恶意违规随时降低信用等级,直至终止协议,取消定点资格。
至2005年底,全省15个统筹地区建立了定点医疗机构信用等级制度,131家二级
以上医院达到A级标准。
(2)定点零售药店管理
2005年4月,省社会保险事业局下发《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管
理工作的通知》,要求建立对医疗保险定点零售药店协议管理制度,规范个人账户基
金支出管理,统一标识、统一服务规范。
3.医疗保险转诊转院
2002年起,省社会保险事业局确定山东省立医院等9家医院为转诊定点医院,并
对转诊程序、 转诊转院管理考核作出规定。2003年4月,省社会保险事业局下发《关
于进一步做好省内参保人员转济南就诊住院工作的通知》。《通知》增加了转诊定点
医院,完善业务流程,设计省内参保人员转济南就诊住院登记管理系统,为分析研究
转诊病人情况提供信息支撑。 实行一年多时间,各地转诊济南600余人次,累计发生
费用1000余万元。据参保职工填写《转诊住院参保人员信息反馈表》统计,满意率90
%。
至2005年10月底, 全省医保转诊转院协议定点医院共24家,转诊3200人次,总
费用6900万元。
4.医疗保险费用支出监测体系
自2002年起, 全省开始建立山东省城镇职工基本医疗保险费用支出监测体系,
对17市的市直及每市2个县(市、区)进行监测,使用统一监测软件,由101个数据模型
组成监测分析框架,先在聊城、泰安2市及高唐县、临清市安装和测试。至2003年底,
安装监测软件监测点77家。2004年,监测点增加到87个。软件涵盖基金收缴、个人账
户、统筹基金、公务员补助、大额救助、门急诊费用、住院费用、特殊疾病、异地安
置、转外就医、二等乙级以上伤残军人和离休人员等内容。运行软件在所有监测点现
有数据库基础上自动生成监测报表,实现实时自动监测。
5.信息公示
2004年起,在全省17市和部分县(市、区) 中选择有代表性的17家市级定点医疗
机构和59家县级定点医疗机构,按国际疾病统一分类编码,对2003年度常见的11种住
院病种的收治例数、 平均住院费用、平均住院天数、每住院床位日平均费用4项指标
信息进行统计, 在全省范围内公布。2005年初,对全省27家三级综合医院和86家二级
综合医院2004年的11个病种费用信息进行调查统计,统计结果在媒体进行公布。
自2005年起, 对全省医疗保险部分定点医院住院费用信息实行定期通报制度,
在全省17市选择44家三级综合医院和17家中医院,选取住院日、住院费用、住院人次、
药品费用、 个人负担等7项指标,每季度在各市经办机构中进行内部情况通报,便于
各市相互借鉴参考,完善医疗费用结算办法,提高基金使用效率。
6.医疗保险档案管理
2004年6月,省社会保险事业局印发《山东省医疗保险档案管理暂行办法》,规
定实行统一的医疗保险档案管理范围、内容分类、归档程序、保管期限、存档格式、
管理利用、工作职责和销毁程序。
至2005年3月底,全省15个市级经办机构建立档案室,占88%;105个县级经办机
构建立档案室,占71%。济南、青岛、德州、烟台、潍坊、东营、威海、济宁、临沂、
泰安、日照、滨州12个市市直和所属县(市、区)80%建立档案室,总面积4044平方米。
市级经办机构15家配备专兼职档案管理人员,青岛、德州、菏泽、烟台、潍坊、东营、
威海、济宁、临沂、日照、聊城、滨州12个市的市直及所属县(市、区)全部配备专兼
职人员。21家经办机构档案室评定级别,占13%。其中,市级经办机构省一级3家;县
级经办机构省一级5家,省二级11家,省三级2家。

二、工伤保险社会统筹
1992年,省劳动局部署在招远市进行工伤保险制度改革。1996年3月,省政府印
发《关于加快全省社会保险体系建设的意见(试行)》,要求在全省范围内试行工伤保
险基金社会统筹。
1997年3月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
通知》 , 规定:统一全省工伤保险参保职工范围、基金统筹层次、工伤认定、工伤
(亡) 待遇。4月,省劳动鉴定委员会成立,省、市、县三级劳动鉴定机构之间的关系
逐步理顺。12月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
补充通知》,要求规范各地工伤保险改革。
1998年底,全省14个市(地) 的69个县(市、区)实行工伤保险费用社会统筹,参
加统筹职工227.4万人。1999年,全省加快改革步伐,参保职工280万人。
至2003年底,全省17市全部实行工伤保险市级统筹。

三、企业女职工生育保险统筹
1988年12月,省劳动局部署在曲阜市进行企业女职工生育保险社会统筹试点。
1995年1月,劳动部印发《企业职工生育保险试行办法》,各市相继开展企业女
职工生育保险社会统筹。至1998年底,全省13个市(地)的90个县(市、区)实行生育保
险费用社会统筹,参保职工241万人。
2001年5月起,实施《中国妇女发展纲要(2001-2010年) 》提出“普遍建立城镇
职工生育保险制度”的要求,至2003年底,全省17市、115个县(市、区) 实行生育保
险社会统筹。
至2005年,全省生育保险参保人数461.2万人,享受生育保险待遇的5.5万人次;
生育基金收入3.8亿元,支出2.3亿元;生育保险人均基金收入由2001年的45.7元增加
到81.2元。
第二节城镇职工医疗保险工伤保险和生育保险统筹

一、城镇职工基本医疗保险统筹
1999年8月,实施省政府《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,
省城镇职工医疗保险制度改革工作领导小组办公室下发《关于制定医疗保险制度改革
实施方案有关具体问题的通知》,明确各地在制定医疗保险制度改革(简称医改)方案
和具体实施中的主要政策。至2000年底,全省17市医改方案全部经省政府审查通过,
17市全部启动基本医疗保险。
(一)参保人数
2001-2005年,全省统筹城镇职工基本医疗保险参保人数逐年增加,由2000年底
的256万人增加到2005年的862万人,净增606万人。

2001-2005年山东省基本医疗保险参保人数统计表
表3-11
单位:万人

┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│全省 │496 │626 │691 │772 │862 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南 │14 │17 │33 │53 │66 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│青岛 │114 │125 │128 │150 │162 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│淄博 │21 │36 │42 │52 │64 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│枣庄 │11 │24 │27 │29 │34 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│东营 │33 │35 │37 │39 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│烟台 │72 │76 │78 │86 │93 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│潍坊 │40 │51 │59 │71 │79 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济宁 │42 │48 │48 │51 │54 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│泰安 │31 │35 │34 │38 │42 │
└───────┴──┴──┴──┴──┴──┘

续表

┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│威海 │25 │29 │33 │37 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│日照 │4 │9 │11 │14 │15 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│莱芜 │3 │8 │10 │11 │12 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│临沂 │33 │36 │40 │43 │47 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│德州 │20 │25 │28 │24 │30 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│聊城 │11 │17 │22 │27 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│滨州 │11 │15 │17 │19 │20 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│菏泽 │10 │20 │26 │28 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南铁路局 │ │19 │19 │ │ │
└───────┴──┴──┴──┴──┴──┘

参保人员中,在职职工685万人(占参保人数的79%) ,退休人员177万人(占参保
人数的21%) 。退休在职比(除2004年外) 由2001年的1∶4.71上升到2005年的1∶
3.88。
(二)基金运行
1.基本医疗保险基金收支(含封闭运行,下同)
2001-2005年, 全省基本医疗保险基金收入分别为27.56亿元、 34.73亿元、
48.69亿元、 62.35亿元和82.11亿元, 收入增长率31.4%。 支出分别为20.87亿元、
27.2亿元、 36.3亿元、49.24亿元和63.21亿元,支出增长率为31.9%。累计结余分别
为12.13亿元、19.71亿元、32.1亿元、45.2亿元和64.1亿元。
2.统筹基金收支
2001-2005年, 全省统筹基金收入逐年增加,基金收入年均增长33.5%;基金支
出年均增长39.4%,基金支出增长速度高于收入5.9个百分点;统筹基金当期结存增长
速度年均23.6%,统筹基金累计结存39.16亿元。
2001-2005年,医疗保险统筹基金当期人均收入和人均支出呈逐年增加趋势。
统筹基金人均结存分别为115.9元、 62.7元、102.6元、126.6元和155.6元,平
均结存率31.3%。
3.个人账户收支
2001-2005年,个人账户收支逐年增长,结余趋势平稳,累计结余236095万元。
4.其他医疗保险基金(离休、伤残人员、补充医疗保险和公务员补助)收支
2001-2005年, 全省其他医疗保险基金累计结余58432万元。其中离休人员2828
万元,其他人员55604万元。
(三)医疗保险经办管理
1.目标规范化管理和“六个一”服务
2003年6月,省社会保险事业局下发《关于对全省医疗保险经办工作实行目标规
范化管理的通知》和《关于印发〈定点医疗机构目标规范化管理考核标准〉的通知》,
对经办机构从基础管理、窗口服务、统计监测、档案管理、双定管理、基金管理、费
用结算、个人账户管理、离休人员医疗管理、信息系统建设十个方面实行规范化,要
求用3NFDA15年时间,达到管理服务标准化、经办流程规范化、干部队伍专业化、
信息网络科学化。对定点医疗机构从基础管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗
费用管理、信息系统管理实行规范化管理考核。2004年3月,省社会保险事业局印发2
万份《医疗保险经办机构服务满意率调查问卷》和18万份《定点医疗机构服务满意率
调查问卷》 ,向定点医疗机构和参保职工个人调查,满意率85%以上。至2005年底,
全省达到目标规范化管理的经办机构134家,占统筹地区的87%;达到目标规范化标准
的定点医疗机构431家,占全省二级以上定点医疗机构的84%,参保人员对经办机构及
定点医疗机构满意率90%。
2005年1月,省社会保险事业局下发《关于山东省医疗保险经办机构“六个一”
服务基本要求的通知》,要求在全省医疗保险经办机构中开展医疗保险“六个一”服
务,即:“一站式”服务、一部咨询电话、一个信息网站、一本通俗就医手册、一本
简明规范医疗服务流程、一个社区服务平台。
2.定点医疗机构和定点零售药店管理
(1)定点医疗机构管理
2002年起, 全省进一步完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理,对
不同等级定点医疗机构实行备药率、目录外用药控制率、大型仪器检查阳性率、转诊
率指标控制。经省各级医疗保险经办机构对近3000家定点医院协议管理情况进行调查,
内容涉及协议签订情况、管理模式、核心条款、监控标准等近300项指标,结果显示:
全省2842个定点医疗机构建立了基础档案,协议签订率96%,全省协议文本数量442个,
做到“一院一议” ,99%的统筹地区在协议中明确医疗机构具体服务承诺,备药率平
均80%,自费药品占药品费用的比例在10%以内。
2004年6月,省社会保险事业局印发《关于建立医疗保险定点医疗机构信用等级
制度的指导意见》。《意见》将医疗保险定点医疗机构信用等级分为A、B、C、D四级,
实行动态管理,医疗机构恶意违规随时降低信用等级,直至终止协议,取消定点资格。
至2005年底,全省15个统筹地区建立了定点医疗机构信用等级制度,131家二级
以上医院达到A级标准。
(2)定点零售药店管理
2005年4月,省社会保险事业局下发《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管
理工作的通知》,要求建立对医疗保险定点零售药店协议管理制度,规范个人账户基
金支出管理,统一标识、统一服务规范。
3.医疗保险转诊转院
2002年起,省社会保险事业局确定山东省立医院等9家医院为转诊定点医院,并
对转诊程序、 转诊转院管理考核作出规定。2003年4月,省社会保险事业局下发《关
于进一步做好省内参保人员转济南就诊住院工作的通知》。《通知》增加了转诊定点
医院,完善业务流程,设计省内参保人员转济南就诊住院登记管理系统,为分析研究
转诊病人情况提供信息支撑。 实行一年多时间,各地转诊济南600余人次,累计发生
费用1000余万元。据参保职工填写《转诊住院参保人员信息反馈表》统计,满意率90
%。
至2005年10月底, 全省医保转诊转院协议定点医院共24家,转诊3200人次,总
费用6900万元。
4.医疗保险费用支出监测体系
自2002年起, 全省开始建立山东省城镇职工基本医疗保险费用支出监测体系,
对17市的市直及每市2个县(市、区)进行监测,使用统一监测软件,由101个数据模型
组成监测分析框架,先在聊城、泰安2市及高唐县、临清市安装和测试。至2003年底,
安装监测软件监测点77家。2004年,监测点增加到87个。软件涵盖基金收缴、个人账
户、统筹基金、公务员补助、大额救助、门急诊费用、住院费用、特殊疾病、异地安
置、转外就医、二等乙级以上伤残军人和离休人员等内容。运行软件在所有监测点现
有数据库基础上自动生成监测报表,实现实时自动监测。
5.信息公示
2004年起,在全省17市和部分县(市、区) 中选择有代表性的17家市级定点医疗
机构和59家县级定点医疗机构,按国际疾病统一分类编码,对2003年度常见的11种住
院病种的收治例数、 平均住院费用、平均住院天数、每住院床位日平均费用4项指标
信息进行统计, 在全省范围内公布。2005年初,对全省27家三级综合医院和86家二级
综合医院2004年的11个病种费用信息进行调查统计,统计结果在媒体进行公布。
自2005年起, 对全省医疗保险部分定点医院住院费用信息实行定期通报制度,
在全省17市选择44家三级综合医院和17家中医院,选取住院日、住院费用、住院人次、
药品费用、 个人负担等7项指标,每季度在各市经办机构中进行内部情况通报,便于
各市相互借鉴参考,完善医疗费用结算办法,提高基金使用效率。
6.医疗保险档案管理
2004年6月,省社会保险事业局印发《山东省医疗保险档案管理暂行办法》,规
定实行统一的医疗保险档案管理范围、内容分类、归档程序、保管期限、存档格式、
管理利用、工作职责和销毁程序。
至2005年3月底,全省15个市级经办机构建立档案室,占88%;105个县级经办机
构建立档案室,占71%。济南、青岛、德州、烟台、潍坊、东营、威海、济宁、临沂、
泰安、日照、滨州12个市市直和所属县(市、区)80%建立档案室,总面积4044平方米。
市级经办机构15家配备专兼职档案管理人员,青岛、德州、菏泽、烟台、潍坊、东营、
威海、济宁、临沂、日照、聊城、滨州12个市的市直及所属县(市、区)全部配备专兼
职人员。21家经办机构档案室评定级别,占13%。其中,市级经办机构省一级3家;县
级经办机构省一级5家,省二级11家,省三级2家。

二、工伤保险社会统筹
1992年,省劳动局部署在招远市进行工伤保险制度改革。1996年3月,省政府印
发《关于加快全省社会保险体系建设的意见(试行)》,要求在全省范围内试行工伤保
险基金社会统筹。
1997年3月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
通知》 , 规定:统一全省工伤保险参保职工范围、基金统筹层次、工伤认定、工伤
(亡) 待遇。4月,省劳动鉴定委员会成立,省、市、县三级劳动鉴定机构之间的关系
逐步理顺。12月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
补充通知》,要求规范各地工伤保险改革。
1998年底,全省14个市(地) 的69个县(市、区)实行工伤保险费用社会统筹,参
加统筹职工227.4万人。1999年,全省加快改革步伐,参保职工280万人。
至2003年底,全省17市全部实行工伤保险市级统筹。

三、企业女职工生育保险统筹
1988年12月,省劳动局部署在曲阜市进行企业女职工生育保险社会统筹试点。
1995年1月,劳动部印发《企业职工生育保险试行办法》,各市相继开展企业女
职工生育保险社会统筹。至1998年底,全省13个市(地)的90个县(市、区)实行生育保
险费用社会统筹,参保职工241万人。
2001年5月起,实施《中国妇女发展纲要(2001-2010年) 》提出“普遍建立城镇
职工生育保险制度”的要求,至2003年底,全省17市、115个县(市、区) 实行生育保
险社会统筹。
至2005年,全省生育保险参保人数461.2万人,享受生育保险待遇的5.5万人次;
生育基金收入3.8亿元,支出2.3亿元;生育保险人均基金收入由2001年的45.7元增加
到81.2元。
第二节城镇职工医疗保险工伤保险和生育保险统筹

一、城镇职工基本医疗保险统筹
1999年8月,实施省政府《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,
省城镇职工医疗保险制度改革工作领导小组办公室下发《关于制定医疗保险制度改革
实施方案有关具体问题的通知》,明确各地在制定医疗保险制度改革(简称医改)方案
和具体实施中的主要政策。至2000年底,全省17市医改方案全部经省政府审查通过,
17市全部启动基本医疗保险。
(一)参保人数
2001-2005年,全省统筹城镇职工基本医疗保险参保人数逐年增加,由2000年底
的256万人增加到2005年的862万人,净增606万人。

2001-2005年山东省基本医疗保险参保人数统计表
表3-11
单位:万人

┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│全省 │496 │626 │691 │772 │862 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南 │14 │17 │33 │53 │66 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│青岛 │114 │125 │128 │150 │162 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│淄博 │21 │36 │42 │52 │64 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│枣庄 │11 │24 │27 │29 │34 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│东营 │33 │35 │37 │39 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│烟台 │72 │76 │78 │86 │93 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│潍坊 │40 │51 │59 │71 │79 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济宁 │42 │48 │48 │51 │54 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│泰安 │31 │35 │34 │38 │42 │
└───────┴──┴──┴──┴──┴──┘

续表

┌───────┬──┬──┬──┬──┬──┐
│年份地区(单位)│2001│2002│2003│2004│2005│
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│威海 │25 │29 │33 │37 │41 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│日照 │4 │9 │11 │14 │15 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│莱芜 │3 │8 │10 │11 │12 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│临沂 │33 │36 │40 │43 │47 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│德州 │20 │25 │28 │24 │30 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│聊城 │11 │17 │22 │27 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│滨州 │11 │15 │17 │19 │20 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│菏泽 │10 │20 │26 │28 │31 │
├───────┼──┼──┼──┼──┼──┤
│济南铁路局 │ │19 │19 │ │ │
└───────┴──┴──┴──┴──┴──┘

参保人员中,在职职工685万人(占参保人数的79%) ,退休人员177万人(占参保
人数的21%) 。退休在职比(除2004年外) 由2001年的1∶4.71上升到2005年的1∶
3.88。
(二)基金运行
1.基本医疗保险基金收支(含封闭运行,下同)
2001-2005年, 全省基本医疗保险基金收入分别为27.56亿元、 34.73亿元、
48.69亿元、 62.35亿元和82.11亿元, 收入增长率31.4%。 支出分别为20.87亿元、
27.2亿元、 36.3亿元、49.24亿元和63.21亿元,支出增长率为31.9%。累计结余分别
为12.13亿元、19.71亿元、32.1亿元、45.2亿元和64.1亿元。
2.统筹基金收支
2001-2005年, 全省统筹基金收入逐年增加,基金收入年均增长33.5%;基金支
出年均增长39.4%,基金支出增长速度高于收入5.9个百分点;统筹基金当期结存增长
速度年均23.6%,统筹基金累计结存39.16亿元。
2001-2005年,医疗保险统筹基金当期人均收入和人均支出呈逐年增加趋势。
统筹基金人均结存分别为115.9元、 62.7元、102.6元、126.6元和155.6元,平
均结存率31.3%。
3.个人账户收支
2001-2005年,个人账户收支逐年增长,结余趋势平稳,累计结余236095万元。
4.其他医疗保险基金(离休、伤残人员、补充医疗保险和公务员补助)收支
2001-2005年, 全省其他医疗保险基金累计结余58432万元。其中离休人员2828
万元,其他人员55604万元。
(三)医疗保险经办管理
1.目标规范化管理和“六个一”服务
2003年6月,省社会保险事业局下发《关于对全省医疗保险经办工作实行目标规
范化管理的通知》和《关于印发〈定点医疗机构目标规范化管理考核标准〉的通知》,
对经办机构从基础管理、窗口服务、统计监测、档案管理、双定管理、基金管理、费
用结算、个人账户管理、离休人员医疗管理、信息系统建设十个方面实行规范化,要
求用3NFDA15年时间,达到管理服务标准化、经办流程规范化、干部队伍专业化、
信息网络科学化。对定点医疗机构从基础管理、医疗服务管理、医疗质量管理、医疗
费用管理、信息系统管理实行规范化管理考核。2004年3月,省社会保险事业局印发2
万份《医疗保险经办机构服务满意率调查问卷》和18万份《定点医疗机构服务满意率
调查问卷》 ,向定点医疗机构和参保职工个人调查,满意率85%以上。至2005年底,
全省达到目标规范化管理的经办机构134家,占统筹地区的87%;达到目标规范化标准
的定点医疗机构431家,占全省二级以上定点医疗机构的84%,参保人员对经办机构及
定点医疗机构满意率90%。
2005年1月,省社会保险事业局下发《关于山东省医疗保险经办机构“六个一”
服务基本要求的通知》,要求在全省医疗保险经办机构中开展医疗保险“六个一”服
务,即:“一站式”服务、一部咨询电话、一个信息网站、一本通俗就医手册、一本
简明规范医疗服务流程、一个社区服务平台。
2.定点医疗机构和定点零售药店管理
(1)定点医疗机构管理
2002年起, 全省进一步完善城镇职工基本医疗保险定点医疗机构协议管理,对
不同等级定点医疗机构实行备药率、目录外用药控制率、大型仪器检查阳性率、转诊
率指标控制。经省各级医疗保险经办机构对近3000家定点医院协议管理情况进行调查,
内容涉及协议签订情况、管理模式、核心条款、监控标准等近300项指标,结果显示:
全省2842个定点医疗机构建立了基础档案,协议签订率96%,全省协议文本数量442个,
做到“一院一议” ,99%的统筹地区在协议中明确医疗机构具体服务承诺,备药率平
均80%,自费药品占药品费用的比例在10%以内。
2004年6月,省社会保险事业局印发《关于建立医疗保险定点医疗机构信用等级
制度的指导意见》。《意见》将医疗保险定点医疗机构信用等级分为A、B、C、D四级,
实行动态管理,医疗机构恶意违规随时降低信用等级,直至终止协议,取消定点资格。
至2005年底,全省15个统筹地区建立了定点医疗机构信用等级制度,131家二级
以上医院达到A级标准。
(2)定点零售药店管理
2005年4月,省社会保险事业局下发《关于进一步加强医疗保险定点零售药店管
理工作的通知》,要求建立对医疗保险定点零售药店协议管理制度,规范个人账户基
金支出管理,统一标识、统一服务规范。
3.医疗保险转诊转院
2002年起,省社会保险事业局确定山东省立医院等9家医院为转诊定点医院,并
对转诊程序、 转诊转院管理考核作出规定。2003年4月,省社会保险事业局下发《关
于进一步做好省内参保人员转济南就诊住院工作的通知》。《通知》增加了转诊定点
医院,完善业务流程,设计省内参保人员转济南就诊住院登记管理系统,为分析研究
转诊病人情况提供信息支撑。 实行一年多时间,各地转诊济南600余人次,累计发生
费用1000余万元。据参保职工填写《转诊住院参保人员信息反馈表》统计,满意率90
%。
至2005年10月底, 全省医保转诊转院协议定点医院共24家,转诊3200人次,总
费用6900万元。
4.医疗保险费用支出监测体系
自2002年起, 全省开始建立山东省城镇职工基本医疗保险费用支出监测体系,
对17市的市直及每市2个县(市、区)进行监测,使用统一监测软件,由101个数据模型
组成监测分析框架,先在聊城、泰安2市及高唐县、临清市安装和测试。至2003年底,
安装监测软件监测点77家。2004年,监测点增加到87个。软件涵盖基金收缴、个人账
户、统筹基金、公务员补助、大额救助、门急诊费用、住院费用、特殊疾病、异地安
置、转外就医、二等乙级以上伤残军人和离休人员等内容。运行软件在所有监测点现
有数据库基础上自动生成监测报表,实现实时自动监测。
5.信息公示
2004年起,在全省17市和部分县(市、区) 中选择有代表性的17家市级定点医疗
机构和59家县级定点医疗机构,按国际疾病统一分类编码,对2003年度常见的11种住
院病种的收治例数、 平均住院费用、平均住院天数、每住院床位日平均费用4项指标
信息进行统计, 在全省范围内公布。2005年初,对全省27家三级综合医院和86家二级
综合医院2004年的11个病种费用信息进行调查统计,统计结果在媒体进行公布。
自2005年起, 对全省医疗保险部分定点医院住院费用信息实行定期通报制度,
在全省17市选择44家三级综合医院和17家中医院,选取住院日、住院费用、住院人次、
药品费用、 个人负担等7项指标,每季度在各市经办机构中进行内部情况通报,便于
各市相互借鉴参考,完善医疗费用结算办法,提高基金使用效率。
6.医疗保险档案管理
2004年6月,省社会保险事业局印发《山东省医疗保险档案管理暂行办法》,规
定实行统一的医疗保险档案管理范围、内容分类、归档程序、保管期限、存档格式、
管理利用、工作职责和销毁程序。
至2005年3月底,全省15个市级经办机构建立档案室,占88%;105个县级经办机
构建立档案室,占71%。济南、青岛、德州、烟台、潍坊、东营、威海、济宁、临沂、
泰安、日照、滨州12个市市直和所属县(市、区)80%建立档案室,总面积4044平方米。
市级经办机构15家配备专兼职档案管理人员,青岛、德州、菏泽、烟台、潍坊、东营、
威海、济宁、临沂、日照、聊城、滨州12个市的市直及所属县(市、区)全部配备专兼
职人员。21家经办机构档案室评定级别,占13%。其中,市级经办机构省一级3家;县
级经办机构省一级5家,省二级11家,省三级2家。

二、工伤保险社会统筹
1992年,省劳动局部署在招远市进行工伤保险制度改革。1996年3月,省政府印
发《关于加快全省社会保险体系建设的意见(试行)》,要求在全省范围内试行工伤保
险基金社会统筹。
1997年3月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
通知》 , 规定:统一全省工伤保险参保职工范围、基金统筹层次、工伤认定、工伤
(亡) 待遇。4月,省劳动鉴定委员会成立,省、市、县三级劳动鉴定机构之间的关系
逐步理顺。12月,省劳动厅下发《关于贯彻劳动部〈企业职工工伤保险试行办法〉的
补充通知》,要求规范各地工伤保险改革。
1998年底,全省14个市(地) 的69个县(市、区)实行工伤保险费用社会统筹,参
加统筹职工227.4万人。1999年,全省加快改革步伐,参保职工280万人。
至2003年底,全省17市全部实行工伤保险市级统筹。

三、企业女职工生育保险统筹
1988年12月,省劳动局部署在曲阜市进行企业女职工生育保险社会统筹试点。
1995年1月,劳动部印发《企业职工生育保险试行办法》,各市相继开展企业女
职工生育保险社会统筹。至1998年底,全省13个市(地)的90个县(市、区)实行生育保
险费用社会统筹,参保职工241万人。
2001年5月起,实施《中国妇女发展纲要(2001-2010年) 》提出“普遍建立城镇
职工生育保险制度”的要求,至2003年底,全省17市、115个县(市、区) 实行生育保
险社会统筹。
至2005年,全省生育保险参保人数461.2万人,享受生育保险待遇的5.5万人次;
生育基金收入3.8亿元,支出2.3亿元;生育保险人均基金收入由2001年的45.7元增加
到81.2元。