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文章：医疗保障
资料库：淄博年鉴资料库
章节：淄博年鉴（2021）

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===== 原始正文（以下内容未经加工） =====

【概况】 淄博市医疗保障局作为市政府工作部门，负责全市医疗保障制度制定、落实、医药服务价格改革、医保基金监督使用等工作，2020年8月18日，市医疗保障局设立高新区、经济开发区分局，下设分局达到10个，实行垂直管理。2020年，市医保局出台多项支持新冠疫情防控政策措施，全市支付新冠肺炎确诊、疑似患者81人次，减征医保费7.73亿元。全市贫困人口实现应保尽保，待遇应享尽享。全市医疗保险参保人数433万人、生育保险87万人，实现应保尽保。职工医保政策范围内个人自负部分和三种罕见病特效药纳入大病保险保障范围，推出山东省首款普惠型补充医疗保险“齐惠保”，形成市场化、常态化解决贫困人口“大病致贫”机制，投保人数超过121万人。牵头全省七市带量采购，两次为淄博市节约医疗费用支出1.1亿元。调整十年末动的全市一级医院收费价格，制定新冠肺炎核酸检测、抗体检测费用标准，调整后的医疗服务价格，纳入医保支付范围。重拳打击欺诈骗保，全市暂停医保协议定点医药机构103家，解除医保协议58家，追回基金4261万元。稳步实施“总额控制、按病种分值付费”为主复合式付费制度，基本医疗保险基金运行平稳。推出十项医保惠民便民新举措，实施医保经办服务事项流程再造，建立全市统一、并联运行的医保热线，推动异地联网结算工作，全市医保电子凭证激活率位列全省各市第一名，各级医保服务窗口在政务大厅服务质量评比中位列前茅。淄博市被列为山东省首批纳入门诊费用跨省联网直接结算试点地区和区域点数法总额预算和按病种分值付费全国试点城市。

【制度体系建设】2020年，市医疗保障局深入推进全民参保计划，截至年底，全市医疗保险参保人数433万人，覆盖率达到98%以上，生育保险参保人数87万人，实现应保尽保；居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%，最高段提高到75%，将三种罕见病特效药纳入大病保险保障范围；职工医保基金最高支付限额由42万元提高到50万元，将职工医保政策范围内个人自负部分纳入大病保险保障范围，最低段报销比例达到50%；扩大医保支付范围，将一批救急救命的好药纳入医保报销范围，参保群众就医负担进一步下降。

【新冠疫情防控】 2020年2月，市医疗保障局落实疫情常态化防控措施，围绕“两个确保”工作目标，将新冠肺炎治疗费用全部纳入医疗保障支付范围，实行单独结算，确保患者不因费用影响救治、确保收治医院不因支付政策影响救治。及时出台支持企业复工复产的医保政策，为735家企业办理缓交手续，全年减征医保费7.73亿元，推动企业复工达产。

【医保扶贫】 2020年，市医疗保障局开展“百日攻坚行动”，建立贫困人口信息共享和增减动态维护机制、门诊慢性病逐户筛查机制，开展推进门诊统筹结算网络进乡村、医保政策进家庭活动，推进贫困人口住院医疗费用“五重保障”一站式结算，全市贫困人口实现应保尽保、应享尽享。

【医药招采和价格改革】 2020年，市医疗保障局在全省牵头7市组织开展医用耗材集中带量采购工作。其中，在全国首次开展骨科创伤类和血液透析类医用材料集中招采，多个品种创下全国范围内地市级联合采购最低价，全市累计减少医疗费用1亿元。调整院前医疗急救服务项目和标准、部分医疗服务项目及标准，做好公立一级医院医疗服务价格调整工作，提高基层医疗机构工作人员的积极性。

【补充医疗保险】 2020年，市医疗保障局指导商业保险公司创新性推出山东省首款普惠型补充医疗保险“淄博齐惠保”，以市场化手段从制度层面有效解决“因病致贫、因病返贫”的现象。投保人数超过121万人，成为参保人数居全国同类城市第一，同时也是全国缴费百元以下而对目录外费用进行报销的唯一城市。

【基金管理】 2020年，市医疗保障局推动“总额控制、按病种分值付费”为主、人头付费、按床日付费、按病种付费为辅复合式付费制度，成为国家改革试点城市。出台并完善医疗保障监管法规制度，综合运用信息化手段，开展医保基金行为专项治理行动，形成医保基金监管高压态势。 
（乔 见）
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