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文章：医疗保障
资料库：淄博年鉴资料库
章节：淄博年鉴（2020）

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===== 原始正文（以下内容未经加工） =====
【概况】 淄博市医疗保障局于2018年12月29日挂牌成立，是市政府工作部门，下设8个分局，实行垂直管理。2019年，淄博市职工医保基金最高支付限额提高到50万元，提高限额部分报销比例达到90%；居民大病保险基金最高支付限额达到40万元，最低报销比例由50%提高到60%；参保居民使用特药发生的费用，起付标准以上的部分补偿比例由40%提高到60%。市医疗保障局获评省级文明单位。

【医疗保障市级统筹】 2019年，市医疗保障局对标江苏无锡市、广东广州市、福建三明市等地的做法，结合淄博市实际，研究出台医疗保障市级统筹办法，明确区县政府医疗保障的主体责任，划清部门之间责任边界。完善基金管理体制机制，市医疗保障局统一编制全市基金预算，区县政府承担的医疗保障补助资金足额纳入本级财政预算，按规定上解，历年结余基金分批上解市级。重塑便民服务体系，打破区县之间参保归属办理权限限制，实现职工、居民医保手工零星报销、重大疾病门诊慢性病备案、长期异地就医备案、异地转诊备案等经办业务全城通办。

【医疗保障体系建设】 2019年，淄博市健全特殊群体多层次医疗保障服务体系，将苯丙酮尿酸症患者所需特殊食品纳入综合救助范围，苯丙酮尿酸症患者纳入职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种范围。唇腭裂治疗、脑瘫、自闭症儿童必需康复项目纳入医保基金支付范围。脑瘫、自闭症儿童保障范围扩大到17周岁，住院报销比例提高2个百分点，门诊医疗费用按照门诊慢性病待遇报销。将严重精神障碍参保居民门诊医疗费用报销比例提高到70％，取消门诊慢性病起付线，保障严重精神障碍患者待遇需求。完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。调整医保药品目录，新增救急救命的好药148个（常规准入部分）、97个谈判药品纳入医保药品目录。推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，保障职工社会保险待遇。完善职工长期护理保险政策，修订职工长期护理保险享受待遇人员资格评估办法，提高保障水平。

【医疗保障脱贫】 2019年，贫困人口门诊医疗费用900元以下享受门诊统筹待遇，900—4200元按55％报销比例补偿，超过4200元以上部分享受门诊慢性病待遇，实现门诊保障无缝隙全覆盖。大病保险起付标准由6000元降至5000元，取消最高支付限额。住院医疗费用经过“五重保障”后，住院费用个人负担超过5000元以上（含5000元）的部分，按照70%的比例给予再救助。建立新增贫困人口信息当日共享机制，村、镇、区县、市四级将信息同日上传，医保信息系统予以维护，实现当日享受医保待遇。完善贫困人口中参保职工就医“一站式”“一窗口”“一单制”结算系统，实现淄博周边地区滨州、莱芜、沂水、明水等有关医院与医保结算系统直联，贫困人口实现就近就医、一站式结算，明显减轻患者负担。做好贫困人口基层就医督查，将贫困人口村卫生室签约率纳入区县政府考核指标，偏远地区村卫生室就医结算基本实现。将医疗保障资金到位、贫困人口村卫生室签约纳入对区县政府的“十个率先突破”情况考核。2019年，贫困人口享受大病保险待遇22491人次，支付金额2458万元；医疗救助33129人次，支付金额2090万元。

【医保基金管理】 2019年，市医疗保障局重拳打击欺诈骗保，医保基金管理能力进一步增强。出台医疗保障行政执法信息公示、全过程记录、法制审核“三项制度”和案件集体审议规则，统一行政处罚事先告知书和处罚决定书示范文本，规范执法检查行为。对全市4941家定点医疗机构进行全面检查，共暂停医保服务协议317家，解除医保服务协议40家，拒付或追回医保基金2900余万元，打击欺诈骗保高压态势进一步彰显。

【医保经办】 2019年，市医疗保障局推出手工报销、重大疾病转诊、异地备案等医保业务全城通办、增加市外转诊医院数量、简化转诊办理手续等十项便民惠民措施，人民群众看病就医更加便利。对全市医疗保障经办服务实行流程再造，医保经办服务实行“六统一”，打造医疗保障服务“四最”城市。推动省内就医购药“一卡通行”，全市有256家医药机构就医实现持卡结算。积极开展“互联网+医保”，开通“淄博医保”APP，实现医保经办业务“网上办、掌上办、马上办”。建立医疗保障新信息系统，开发支付宝、微信移动支付系统、异地“T+1”支付系统，为参保人提供快速有效便捷的服务。

【医疗体制改革】 2019年，市医疗保障局深化招采、价格、支付三大改革，有序推进“三医联动”。积极做好国家“4+7”带量采购试点工作，推进25种国家采购药品的组织实施。组织成立淄博市公立医院药械采购联合体，与青岛、烟台、威海、潍坊等五市建立东部采购联盟，试点开展药品耗材集中采购工作。对输液器、留置针、预冲式导管冲洗器三大类19个品规普通医用耗材进行谈判议价，平均降价幅度达60.93%，全年节约医保基金1.13亿元。建立基层医疗机构药款清欠工作机制，严查不按时结算药款行为，将医疗机构药款结算情况纳入医疗保险协议管理。深化公立医疗机构价格政策改革，取消医用耗材加成，降低部分大型设备检查、检验项目价格，提高综合、病理、治疗、介入、手术、中医类等体现医务人员劳务价值的项目价格，破除以耗养医、过度使用的痼疾，全市公立医院2019年取消耗材加成收入5400万元。全面推进总额控制下以按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，开展日间手术病种分值付费试点，减少医保基金支出，减轻患者负担。
              （齐 迪）
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