第三节 新型农村合作医疗

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组织与制度 2005年,临沭县在玉山镇开展以"大病统筹为主"的新型农村合作医疗(简称新农合)试点工作。2007年1月,临沭县被列为全省新型农村合作医疗试点县。临沭县成立新型农村合作医疗管理委员会、监督委员会及办事机构,并制订《临沭县新型农村合作医疗试点方案》《临沭县新型农村合作医疗管理暂行办法》《临沭县关于建立新型农村合作医疗制度的意见》等规范性文件。各乡镇、村(街)相继成立领导管理组织和专门办事机构。5月,全县新型农村合作医疗试点工作正式启动。
监督与管理 新型农村合作医疗基金由县财政局实行专户储存、专账管理、专款专用,县新型农村合作医疗管理办公室(以下简称县合管办)负责报销审核,县新型农村合作医疗监督委员会办公室进行跟踪监督。并定期向社会公布基金管理及使用情况,接受社会监督。在管理措施上,主要建立健全并落实五项制度:①公开公示制度:对新型农村合作医疗的管理办法、基金筹集、监督机制、报销范围、比例和办法等向社会公开,并每月公示基金报销使用情况;②网上审核制度:各新型农村合作医疗就诊定点机构均配置微机并全县连网,通过专用网络随时审核门诊病人费用及报销情况;③住院病人跟踪核查制度:对参合的住院病人,县合管办及时组织专人到现场进行相关的调查核实,以避免冒名顶替和空挂病床现象;④基本用药制度:根据全省新型农村合作医疗《基本用药目录》的要求确定乡镇523种、村389种药物为报销范围用药,并对基本用药实行集中招标、定点采购,统一药品价格;⑤督查制度:县人大、政协先后两次组织专题视察,县新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会定期组织督导检查,及时研究解决工作中存在的困难和问题;各相关职能部门定期组织专项检查和不定期抽查。2007年度共查处从业人员违反新农合政策6起,纠正不合理行为3起,整顿定点医疗机构11处。
基金筹集与使用 2006年,全县总人口638411人,其中,农业人口562115人,参合人口474200人,参合率84.36%。共筹集新农合基金2371万元,其中,农民个人每人缴纳10元,共筹集474.2万元,县级财政对参合农民每人补助8元,共提供配套基金379.36万元,市级财政对参合农民每人补助4元,共提供配套基金189.68万元,中央及省级财政对参合农民每人补助28元,共提供配套基金1327.76万元。
2007年,参合农民就诊184.62万人次,受益率389.34%,其中,门诊就诊183.10万人次,受益率386.13%,住院1.52万人次,受益率3.21%;医药费用6774.08万元,其中,门诊费用3392.25万元,住院费用3381.83万元;新农合基金补偿1723.95万元,其中,门诊补偿832.48万元,住院补偿891.47万元,占总医药费用的实际补偿比25.45%,门诊补偿比24.54%,住院补偿比26.36%。当年基金支出占筹资总额的72.20%。