20世纪80年代初，临沭县公费医疗投入少，管理不规范，每年经费都超支。1985年6月11日，县政府批转县财政局、县卫生局联合提出的《关于改进公费医疗管理办法的报告》，公费医疗实行分级定额包干办法，公费医疗经费支出得到初步控制。
1986年，卫生部针对公费医疗制度不严、医生乱开人情处方、滥用贵重药品的混乱现象，发布公费医疗的用药规定，明确规定了公费报销的药品范围。临沭县各医疗单位坚决执行了部颁文件规定。1987年1月，县卫生局发布《关于公布各医疗单位公费医疗管理的通知》，公布县直医院、分院、乡镇卫生院的公费医疗小组成员名单，健全管理机构。同年，发给公费医疗人员公费医疗证，凭证到指定医院治疗，按医院处方取药，结算时，医院承担医药费的50%，享受单位和个人承担50%，个人承担多少按工龄长短计算。当年全县享受公费医疗人员人均开支66.22元，较往年有所减少。1988年，临沂地区召开奖励公费医疗工作会议，奖励临沭2万元。1989年，公费医疗经费又出现超支现象。当年全县公费医疗人员7689人，包干经费57万元，1月－8月共支出66.3万元。1990年，全县公费医疗人员为8097人，人均支出149.5元，除南古、郑山、朱仓3个乡镇的公费医疗经费略有结余外，其他单位都程度不同地超支，全县累计超支68.85万元，公费医疗经费成了不少单位的"经济包袱"。
1990年7月，县政府下发《临沭县公费医疗暂行管理办法》，实行"一定额四挂钩"。"一定额"是经费包干，不再吃"大锅饭"。每年按各享受单位办证公费人数拨款，年度包干。规定患者凭证到指定医疗单位治疗，自付现金，医方开发票，回单位凭票按比例结算报销。定额标准为：县直单位和乡镇在职人员年均55元，退休人员年均65元，离休人员年均75元；二等乙级以上伤残军人年均150元；老红军年每人5000元（包给医院），节余留用，超支不补。四挂钩是公费医疗经费的使用与医疗单位利益挂钩，与享受单位利益挂钩，与患者个人利益挂钩，个人报销比例与工龄挂钩（工龄不满十年的承担超支部分的30%，工龄满三十年的承担超支部分的3%）。对慢性、恶性疾病患者年超2000元部分，由县公费报销80%，其余由单位和个人负担。该管理办法还对指定医疗单位、处方用药品种、剂量、数量和转院治疗等问题做了具体规定。同年，县调整公费医疗管理委员会成员，并决定组建公费医疗办公室，设在县卫生局，处理公费医疗日常事务。
1993年，临沂地区卫生局召开公费医疗管理制度改革表彰会议。地区卫生局在会议上提出：根据国家"八五"计划目标要求，实行公费医疗制度改革势在必行，做法是：由国家、单位和个人共同筹集医疗费，建立社会医疗保险基金，从根本上改变公务人员医疗费由国家包下来的办法，建立由国家、单位和个人按比例统筹积累的社会保障体制。同年，临沭县政府批准将公费医疗办公室改为公费医疗服务中心。1996年，临沭县实施机关人员医疗体制改革，在全县范围内实行新的医疗保险制度，结束了新中国成立后机关职工公费医疗长期"吃大锅饭"的历史。1999年6月，县医保中心划归县劳动和社会保障局管理。
2000年，县政府根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》和临沂市人民政府《关于印发临沂市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，下发《临沭县城镇职工基本医疗保险实施细则》。明确参保范围包括企业、机关、事业单位、社会团体等单位职工和离退休人员，建立基本医疗保险个人账户和社会统筹基金，个人账户用于支付本人的门诊费，统筹基金主要用于支付参保人员的住院费和特殊病种医疗费用。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。