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第三节 地方病防治

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郯城县历史上曾流行疟疾、丝虫病、流行性出血热、碘缺乏病、狂犬病、血吸虫病、钩虫病、地方性氟中毒等地方病。20世纪50~60年代疟疾、丝虫病发生多次大流行,发病率最高分别达53.2%、25.9%。经40余年的大力防治,已基本消灭了这两种病。狂犬病也连续7年未发生。而流行性出血热发病率却出现逐年升高的趋势,碘缺乏病发病率也较高,这两种地方病被列为郯城县重点防治的对象。
疟疾 疟疾是郯城县重点防治的地方病之一。长期以来广泛流行。1957~1959年发病人数在1~3万人之间。1960年发生暴发流行,普查落实人数252299人,发病率为53.24%;1971年又发生了建国以来的第二次暴发流行,普查落实疟疾病人为146422人,发病率为22.05%。此后,采取了一系列的综合性防治措施,疟疾发病率逐年以较大幅度下降,20世纪70年代末,发病人数降至3000人左右,年发病率降至0.42%。但由于忽视了疟疾防治工作的后期管理,1980年疫情又有所回升,部分乡(镇)出现了小暴发流行点。普查落实全年发病10002人,发病率1.32%。
1980年以后,接受了以往根治不彻底,管理不严密,致使疟疾发病反反复复,降至复升的教训,加强对现症病人、疟史病人正规治疗。特别是1985年参加了“鲁南三地市、七县区疟病联防”以来,开展了发热病人血检疟原虫、病灶点处理,流动人口管理以及重点人群预防服药等工作,有效地控制了疫情。1985~1987年连续三年发病率降至1/万以下,达到了卫生部规定的基本消灭疟疾的标准。1988年10月通过了卫生部组织的基本消灭疟疾达标考核。1988~1999年,郯城县仅在1991年发现一例疟疾病人。
丝虫病 丝虫病是郯城县重点地方病之一,是山东省班氏丝虫病流行区、高发区。据1957年山东省寄生虫病防治研究所对城关镇和杨集区中的两个村村民抽查资料记载,当时微丝蚴率高达22.42%;同时有乳糜尿、橡皮肿、鞘膜积液等症状和体征的丝虫病晚期病人也广泛存在,严重影响了人民群众的身体健康。对此,党和政府十分重视,成立了“郯城县丝虫病防治工作领导小组”,制定了消灭丝虫病防治方案和具体措施。从长远目标出发,分三阶段开展了防治工作。第一阶段是在1958~1960年,此期共血检747597人次,检出微丝蚴阳性者92369例,微丝蚴阳性率为12.36%。对微丝蚴阳性者的治疗率达70%左右。1961年夏,烟台卫校杨云洪(女)来郯城实习,参加了县丝虫病防治工作,任副中队长。她徒步走遍了大埠、城关公社的每一个村庄,在一次单独赴归义农场的途中,路经大高庄西破桥时,不幸失足落水,以身殉职,年仅27岁。郯城县政府为其开了追悼会,省卫生厅派员参加。第二阶段是1971~1973年。三年内进行了三次大规模检查,共血检1062832人次,检出微丝蚴阳性者145772人(次),平均微丝蚴率:1971年为12.82%;1972年为8.53%;1973年为5.93%。三年内治疗微丝蚴阳性者76442人,其中正规治疗71032人,占92.93%。第三阶段是1979~1983年,这期间分两次开展了在全县范围内进行40%的海群生药盐全民防治工作。第一次是在1979年的1~6月份,六个月的疗程中共有72万人进行了海盐防治;第二次是在1981年的1~3月份,共有74万人进行了海盐防治。为了解海盐防治效果,省地县联合于1982年6月、1983年7月分别进行了两次考核,第一次调查12处乡(镇)的29个村,血检13680人,检出微丝蚴阳性者48人,平均微丝蚴率为0.35%。第二次共调查10个乡(镇)中的19个村,血检12465人,检出微丝蚴阳性者15人,平均微丝蚴率为0.12%,较海盐防治前(1978年)的平均微丝蚴率7.97%,有大幅度下降,表明全民海盐防治丝虫病疗效显著,十分成功,为消灭丝虫病起到了至关重要的作用。
1984年在搞好丝虫病防治工作的同时,认真进行了历年防治资料的搜集、整理、归卷建档工作。10月份通过了卫生部组织的基本消灭丝虫病的考核验收。
钩虫病 郯城县于1954年开始在全县查治钩虫病,并落实预防措施。1958年成立了钩虫病防治办公室。同年11月,全县抽调78名医务人员,组成钩虫病防治大队。首先在城关公社北关大队搞试点。共粪检1973人次,查出钩虫病患者810人,平均感染率41%。在试点的基础上又将钩虫病防治大队划分为4个中队,12个工作组,深入农村,开始大规模的集体查治。全县应查545299人,实查533274人,查出钩虫病患者共368471人,平均感染率69.09%。在大规模普查的基础上,全面开展了钩虫病治疗与预防工作,使钩虫病得到有效地控制。
1990年4月4日至5月20日,郯城县进行了寄生虫病分布调查,共抽查郯城、小马头、沙墩3个乡镇的4个行政村。共抽样2161人,实查2047人,钩虫卵阳性233人,感染率11.33%。
碘缺乏病 碘缺乏病(IDD)是在外环境缺碘的情况下,人体摄入碘元素不足引起的一种地方病。最常见的表现是地方性甲状腺肿,简称地甲病,俗称“瘿病”。IDD是郯城县主要地方病之一。1958年县除害灭病防治队对全县580652人进行了普查,查出地甲病2472人,全部予以治疗。1978年6月,县防疫站组织15名卫生人员和210名赤脚医生,经过短期培训,对全县18处公社、760个大队、605400人,进行了地甲病普查,普查结果肿大率为2.4%,其中弥漫型1138人;结节型211人;混合型101人。年龄分布为5岁以下的42人(男20人、女22人);6~10岁152人(男79人、女73人);11~20岁363人(男151人,女212人);21~31岁299人(男74人、女225人);31岁以上594人(男121人、女473人)。对查出的病人用碘油丸普遍进行治疗,同时加强了宣传教育工作,使群众尽量多吃含碘的食物。
1980年以后,由于地甲病人大量减少,甲状腺肿大程度减轻,郯城县被临沂地区划为非IDD区。之后未开展防治工作。1994年3月地区卫生防疫站对郯城县进行了随机抽样检查,结果是学龄儿童甲状腺肿大率达27%,高出全区水平。鉴于此郯城县积极开展了IDD的防治工作。在大力推广食用含碘食盐(简称碘盐)的基础上,于1995年11月开展了中小学生、学前班儿童补服碘油丸工作,其中中小学生143719人,学前班儿童12964人。1996年又开展了在新婚夫妇、育龄妇女、7岁以下儿童等重点人群中补服碘油丸工作。
全民食用碘盐是消除IDD危害最方便、最有效、最经济的措施之一。为确保全县人民食用合格碘盐,县防疫站自1996年10月开展了碘盐的监督监测工作。1998年6月进行自查,自查结果为广大群众及特需人群IDD防治知识普及率、碘油丸覆盖率均在90%以上;全县碘盐合格率也在90%以上;8~10岁儿童甲状腺肿大率维持在较低水平(3.98%)。1999年加大了碘盐监督监测力度,整顿了碘盐市场,确保了广大人民食用合格碘盐。同年底,郯城县IDD达到了卫生部制定的消除目标。
狂犬病 狂犬病是一种自然疫源性疾病,是由患狂犬病或带狂犬病毒的犬咬伤人而引起传播,病死率100%。1956~1958年,全县发现8例狂犬咬伤致死的患者。1978年以来全县不断发生狂犬病流行,至1992年,全县累计发生狂犬病85例,全部死亡,病死率100%。
1978年全县成立预防和控制狂犬病领导小组,并由“县革命委员会”下达《关于开展灭犬运动控制狂犬病蔓延》和《关于在全县开展突击灭犬、预防狂犬病》的紧急通知。1981年4月9日,县卫生局、外贸局、农业局、县供销社下达《关于认真做好预防狂犬病工作》的联合通知。1985年11月23日,县政府颁发《关于预防和控制狂犬病》的布告。由于措施得力,提高了广大群众自我保护意识,加之人用狂犬疫苗的普遍使用,使全县狂犬病得到了有效控制。1993~1999年已连续7年无狂犬病疫情发生。
华支睾吸虫 华支睾吸虫(简称肝吸虫)是寄生于人体肝脏胆道系统的一种慢性寄生虫病。因生食淡水鱼、虾而获感染。郯城县20世纪50年代无该病报道。1961年11月28日偶从马站公社仇村大队一名流脑患儿粪便内发现肝吸虫卵。为此,全县于1961年12月和1975年7月,分别对马站公社仇村大队、房庄公社大池头大队进行了流行病学调查。结果:仇村大队537人,粪检302人,阳性者27人,阳性率8.94%;大池头大队1700人,粪检1393人,阳性者37人,阳性率2.7%。经积极防治、疫情很快得到了控制。
1990年4月4日至5月20日郯城县开展人体寄生虫病分布调查工作,共抽查郯城、小马头、沙墩3个乡镇的4个行政村,共抽样2161人,实查2047人,肝吸虫阳性44人,感染率2.15%。1990年下半年又抽查了花园乡的11个行政村,实查1279人,肝吸虫阳性13人,阳性率1.02%。对查出的肝吸虫阳性者全部给予治疗。
流行性出血热 流行性出血热(简称出血热)是由病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。郯城县是出血热的老疫区。1973年临沂地区报告的首例出血热病例即发生在县境内的沂、沭河东调工程工地的民工中,至今已连续27年每年均有疫情发生。
1990年以前,郯城县出血热发病率一直较低,之后大幅度上升,1995、1996两年均超过了30/10万;而病死率一直很低,平均病死率0.3%,1988年至今,无死亡病例。
出血热的防治主要以灭鼠为主。1983年以后多次开展了全县范围内大规模的药物灭鼠工作,但由于灭鼠工作面广、量大、社会性强,各项措施难以真正落实,因此效果欠佳,致使出血热发病率出现逐年增高的趋势。
自1999年8月1日起,全县各乡(镇)积极开展了在重点疫区重点人群中接种出血热疫苗的工作。每人接种三针,按0、14、28天接种的程序接种。至1999年12月底,全县共接种13000人份。
郯城县1973~1999年流行性出血热情况表
表 25-5
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┃ ┃ ┃发病率 ┃ ┃病死率 ┃ ┃ ┃发病率 ┃ ┃病死率 ┃
┃ 年度 ┃发病数 ┃ ┃病死数 ┃ ┃ 年度 ┃发病数 ┃ ┃病死数 ┃ ┃
┃ ┃ ┃(1/10万) ┃ ┃ (%) ┃ ┃ ┃(1/10万) ┃ ┃(%) ┃
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┃ 1973 ┃ 2 ┃ 0.3 ┃ ┃ ┃ 1987 ┃ 64 ┃ 7.9 ┃ ┃ ┃
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┃ 1974 ┃ 7 ┃ 1.0 ┃ ┃ ┃ 1988 ┃ 25 ┃ 3.1 ┃ ┃ ┃
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┃ 1975 ┃ 7 ┃ 1.0 ┃ ┃ ┃ 1989 ┃ 14 ┃ 1.7 ┃ ┃ ┃
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┃ 1976 ┃ 15 ┃ 2.1 ┃ 1 ┃ 6.7 ┃ 1990 ┃ 12 ┃ 1.4 ┃ ┃ ┃
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┃ 1977 ┃ 8 ┃ 1.1 ┃ ┃ ┃ 1991 ┃ 100 ┃ 11.4 ┃ ┃ ┃
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┃ 1978 ┃ 4 ┃ 0.5 ┃ 1 ┃ 25.0 ┃ 1992 ┃ 190 ┃ 21.4 ┃ ┃ ┃
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┃ 1979 ┃ 3 ┃ 0.4 ┃ 0 ┃ ┃ 1993 ┃ 101 ┃ 11.2 ┃ ┃ ┃
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┃ 1980 ┃ 17 ┃ 1.9 ┃ 0 ┃ ┃ 1994 ┃ 157 ┃ 17.5 ┃ ┃ ┃
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┃ 1981 ┃ 23 ┃ 3.0 ┃ 1 ┃ 4.3 ┃ 1995 ┃ 288 ┃ 31.4 ┃ ┃ ┃
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┃ 1982 ┃ 5 ┃ 0.7 ┃ 0 ┃ ┃ 1996 ┃ 299 ┃ 32.5 ┃ ┃ ┃
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┃ 1983 ┃ 22 ┃ 2.8 ┃ 1 ┃ 4.5 ┃ 1997 ┃ 166 ┃ 17.7 ┃ ┃ ┃
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┃ 1984 ┃ 53 ┃ 6.7 ┃ ┃ ┃ 1998 ┃ 147 ┃ 15.5 ┃ ┃ ┃
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┃ 1985 ┃ 83 ┃ 10.4 ┃ ┃ ┃ 1999 ┃ 150 ┃ 15.8 ┃ ┃ ┃
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┃ 1986 ┃ 83 ┃ 10.4 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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