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第二节 医疗技术

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一、中医技术
县内历代医家众多,或兼长数科,或精于一科。南北朝时名医李修,平阳郡馆陶(今冠县)人,继承父业,后入京在内宫治病,针药多效,屡受赏赐,后著有药方百卷留于世。清代贾镇张榆林头村张之和通内、外、妇诸科,尤精外科,自拟拔毒生肌散、消肿膏等外用药,疗效显著,至今仍用于临床。其子张瑞生尽得父传,著有《药性巧合》。北馆陶镇崔庄村人崔风颉,精于痘疹科,著有《疸瘆摘要》、《诊病要论》等书,书中方药屡用屡验,救活无数儿童。张同心精脉理,擅妇科,应病投药,百无一失,著有《脉诀简要》、《妇科要首》等书。宋思永不仅医术高明,而且医德高尚,重义轻财,乐善好施,贫者施药分文不取。
民国时期,清水镇汤村中医白玉堂擅治眼科障疾,运用荆防洗干散、归芍红花散、四物补肝汤等药方,治疗眼内障16种、外障92种,疗效卓著,饮誉鲁西。店子乡赵固村齐小桓,以内、外科见长,精通脉理,投药多验,著有《医窗习录》、《内经穹源》、《难经寻新》等书。范寨乡沙王庄村林洪坦,整理民间流传密方、验方886个,汇编成《秘方验方集锦》。
建国以后,县内中医药人员得到正规系统的中医药知识教育,促进了全县中医技术的发展。60年代,中医药技术人员,除诊治一般常见疾病外,还能处理一些内、外、妇、儿科疑难疾病,在治疗肠梗阻、胆道蛔虫、黄疸型传染性肝炎、冠心病、小儿舞蹈症等方面取得满意效果。桑阿镇民间中医李氏,祖传接骨膏,复位后敷其药即迅速止痛、消肿,加速愈合,粉碎性骨折能自对自接,不留后遗症,至今慕名求医者甚众。1976~1978年,县医院医师蒋清泉,先后运用“健侧单穴针刺治疗偏瘫”140例,疗效显著,其论文收录《针灸汇编》一书在全国推广。1980年,中医能收治中风、偏瘫、婴儿瘫、慢性肝炎、胃病等患者。1985年后,中医技术发展日趋正轨,医疗水平不断提高。对肝硬化腹水、肝炎、类风湿性关节炎、脑血管病、神经衰弱、高血压、妇女不孕症、狂燥症、更年期综合症等疑难疾病,从理论和实践上进行了探讨,发挥了中医药治疗慢性病、疑难病症的长处。1989年,桑阿镇分院中医科以桂枝茯苓丸加味治疗子宫肌瘤2例,获得成功。80年代,部分中医师对恶性肿瘤治疗进行了探讨,用活血、解毒、扶正、化痰法治疗肿瘤取得一定疗效。桑阿镇分院中医科自拟“扶正化瘀解毒汤”加减治疗晚期肺癌10余例,全部有效,其中3例存活3年以上。
二、西医技术
(一)临床医疗
内科 建国前,借助简单的医疗器具,如体温计、血压计、注射器等,可诊治消化系统、呼吸系统等一般常见病、多发病,如气管炎、麻疹、感冒、腹泻、痢疾、伤寒、寄生虫病等。多用望、触、叩、听等物理方法诊断。
建国初期,能辅以化验检查三大常规,诊断一般常见疾病。1958年,已能开展静脉给药、静脉输液。借助放射、化验,能诊治肺炎、溃疡、胸膜炎、肺结核及胃肠急重病症。1962年,能施行腰椎、腹部、心包、肝、脾、骨髓等部位穿刺,诊断脑脊髓膜炎等相应疾患。1966年,对有机磷农药中毒,使用大剂量阿托品进行抢救,对脑水肿早期患者,足量使用脱水剂阻止脑疝形成,使有机磷农药中毒和脑膜炎患者死亡率明显下降。1968年,开始应用心电图机,内科诊断技术使临床治愈率有了显著提高。1980年起,县医院,内科技术有侧重地向专业化方向发展,对血液系统疾病施行正规化治疗,通过检查周围血象和骨髓象,严格分型诊断,对白血病进行系统化疗,延长了白血病人的生存时间。1985年,使用心电示波器诊断抢救循环系统病例;使用三腔管治疗食道、静脉曲张破裂出血;应用心脏B超、心电图等先进设备,正确诊断循环系统的冠状动脉供血不足,心肌病、肺心病及各种原因引起的心力衰竭,还可以用来对心肌梗塞患者进行心电监护,对心房纤颅患者进行电复律,使心肌梗塞患者死亡率显著下降;使用纤维胃镜和纤维结肠镜,对消化系统疑难病症进行诊断;对慢性气管炎、肺气肿、肺心病感染菌种及药敏试验等呼吸系统疾病,应用大剂量静脉重用抗生素,供能、供氧疏通气道治疗原则,提高了治疗水平。
外科 建国前,华新医院、第十支队野战医院等能做疖痈切除、创伤缝合、截肢、扩创等手术。建国初期,冠县县立医院设门诊手术室,能做外伤清创、脓肿切除手术。1957年,设病房手术室,首例阑尾切除手术获得成功。这一时期,能处理一般外科急症,能做疝修补、胃穿孔、肠梗塞等手术。1958年,开展四肢骨折正复固定术。60年代,外科医疗技术有了迅速发展,逐步开展了胃大部切除、肾切除、肠切除、甲状腺、乳腺癌根除手术,向省、地医院转院的病员大为减少。1976年,成功地完成了首例下段食管癌切除手术,随访数年,效果良好。继之开展了中上段食管癌切除手术、左下叶肺癌切除手术、髋关节结核病灶清除手术、脑外伤颅内血肿清除手术、婴儿瘫后遗症矫正手术、先天性髋关节脱位加盖手术、脑血管和脊髓造影技术、小脑肿瘤切除手术、椎骨狭窄切开减压手术。1983年,完成首例心肌损伤修补技术。1989年底,普通外科能开展甲状腺次切、全切,门脉高压、脾、肾静脉分流,乳腺癌根治,全胃切除。小儿外科能开展先天性胆总管闭锁肝肠吻合手术、先天性巨结肠环切手术、先天性肛门闭锁尾后路成形手术。骨外科能开展较复杂的骨折整复、内固定手术、骨关节结核病灶清除术、股骨、颈骨螺钉加压手术。胸外科能开展心包剥脱手术、纵膈肿瘤切除手术、各段食道癌切除手术。泌尿科能开展膀胱镜检查、输尿管逆行造影技术、前列腺切除手术、输尿管吻合和移植手术、半肾切除手术、膀胱部分切除手术。
妇产科 建国前,分散在城乡的旧接生婆和少量略懂西医的内、外科医生,仅能诊治一般妇科疾病,如月经不调等。冠县县立医院成立后,推广新法接生,改造城乡旧接生婆。1953年,县卫生院设妇产科门诊,能治疗产后发烧、盆腔炎,进行产前检查,出诊新法接生,下乡处理胎盘不下、滞产,施行产钳助产、臀位助产、横位内倒转等。1954年10月,县卫生院妇产科与县妇幼保健站合署办公后,除担负门诊外,继续推广新法接生,
至1958年底,基本普及新法接生。60年代,妇产科医疗技术进一步提高,能做古典式剖腹产,子宫切除,常见妇产科肿瘤切除及人工流产等手术。能开展计划生育手术及其后遗症的诊治。进入70年代以后,对子宫脱垂病人能经阴道做子宫切除,能做前后阴道壁修补术。开始使用天花粉引产。古典式剖腹产改为子宫下段进行,对产妇起到减轻创伤、减少出血和粘连、提前康复的作用。子宫全切、子宫肌瘤、恶性葡萄胎等手术,一般不用输血。同60年代相比手术时间大为缩短。人工流产可在门诊就地完成。引产术由天花粉改用雷夫贝尔。80年代,妇产科医疗技术发展迅速。胎儿监护仪的应用能发现胎儿早期缺氧情况,对提高围产儿成活率和人口素质起到积极作用;阴道镜的使用,提高了早期宫颈癌的诊断符合率;宫腔镜的使用,使不孕症、功能性子宫出血、子宫肌瘤及不明原因的阴道流血等病症,得到早期的诊断和治疗。
小儿科 1962年,县医院设立小儿科门诊,在内科病房设小儿科病床,使儿科疾病诊治技术逐步提高。1966年,能施行小儿脊椎穿刺、胸腔穿刺和其他常见病治疗。能熟练掌握儿科补液疗法和静脉补液技术。70年代末,能治疗小儿偏瘫、支气管炎、肺炎、脑膜炎、肾炎、多发性神经炎、再生障碍性贫血等危重病症。能开展腰椎穿刺、硬膜下穿刺、侧脑室穿刺、胸腔抽气减压等诊断性手术。1982年,开始应用酚妥拉明、654-2、东莨菪碱、苏打、异丙基肾上腺素、丙种球蛋白等药物治疗急性毛细支气管炎,并取得较好疗效。1983年,椎管用药治疗小儿脑膜白血病,对小儿喉炎进行气管切开治疗和护理。1985年,收治一例大量心包积液患儿,心包穿刺一次抽液650毫升,解除了心包填塞症状。1986年,利用日本产V-80Atom婴儿保温箱,使新生儿硬肿症的治愈率和早产儿的成活率明显提高。1987年,应用头孢噻肟及美西林治疗鼠伤寒肠炎,开展侧脑室穿刺、侧脑室注射治疗脑室炎。
传染病科 1960年8月,县医院设立传染病房,收治结核、肝炎患者百余人,由内科医生负责治疗,设有25张病床。1988年4月,县医院设立传染病科,病区与其他科室隔离,设正规病床16张,收治传染性肝炎,细菌性痢疾、流脑、乙脑、肺结核、出血热等20多种危害群众健康的传染病患者,使之得到及时抢救和治疗。
五官科 建国前的“丽彰镶牙馆”能镶牙、拔牙、补牙,治疗一般牙科疾病。建国初期的“风翔齿科医社”和“庆五镶牙馆”均能开展口腔矫形、龋齿填充、针刺取髓等手术。1957年,县立医院设立眼科门诊,能诊治一般眼科疾病。1963年,能治疗耳、鼻、喉科常见病,开展内翻矫正、鼻息肉摘除等手术。1965年,开展青光眼减压手术和泪囊摘除手术。1974年,县医院眼科扩建为五官科,能拔牙、补牙、治疗五官科常见病,开展兔唇修补、阻生齿拔除、上颌窦根治等手术。80年代,能开展验光、乳突根治、腮腺及颌下腺等手术。
急诊科 1987年8月,县医院设立急诊科,对急性心肌梗塞、有机磷农药中毒、呼吸衰竭等疾病均能及时诊断、抢救、处理,在心脏B超影像下,对首例大量心包积液患者施行心包穿刺获得成功。
(二)医疗技术
放射 1958年7月,县医院设立放射科,应用美国产30毫安立式X光机进行胸部透视。60年代,应用上海产KE-200毫安X光机,开展摄片和胃肠钡餐透视。70年代,开展胆系造影、泌尿系造影、子宫输卵管造影、膝关节充气造影。5处县分院均能应用30~200毫安X光机,开展普通透视、摄片和胃肠钡餐透视。80年代,县医院放射科应用上海XG-200毫安双床双球管X线机、北京DF-300毫安X线机、法国CGR-500毫安遥控X线机,分别开展了支气管体造影、支气管体摄影、脊髓造影、胃十二指肠低张气钡双重造影、经皮肝穿刺胆道造影、口腔消化腺造影、脑血管造影、四肢血管造影等。还配合外科开展了股骨、颈骨骨折螺旋钉固定术、食道下端胃底低张气钡气腹脏器造影、脊椎层及其它部位的病灶体层摄影。13处乡镇卫生院配置30-50毫安X光机,均能开展普通透视。
检验 1952年10月,县医院设立化验室,能做血液、痰液、大小便常规检查及交叉配血项目。60年代,县医院化验室能开展肝功、康氏反应、血糖、格兰氏染色、尿酮体、血沉等检验项目。1968年后,又相继开展血钾、钠、氯、钙、镁、磷、肥达氏外裴氏反应、碱性磷酸酶、转氨酶、转太酶、骨髓分类、细菌培养、乙型肝炎表面抗原、肌酸、甲胎蛋白、抗“0”等项目。1980年后,5处县分院、13处乡镇卫生院均建立了化验室。技术和设备条件较好的辛集、柳林、清水、北馆陶、桑阿镇、烟庄6处基层医院能开展肝功、二氧化碳结合力、胆固醇、血型、交叉配血、血小板计数、精液常规、巴氏分级、脑脊髓常规、体液常规、SPA快速诊断等项目,其他乡镇卫生院能开展三大常规,血沉、血型、交叉配血等检验。
药剂 1938年前,县内西医医疗机构均设有药房,调剂由医护人员兼任。山东省第六区抗日游击司令部第十支队卫生处下属各所,均设置西药房,配备专职调剂人员。鲁西北人民医院也设有西药房和专职调剂人员。建国初期,县医院、各区卫生院西药房配有药剂人员及简易药架、药橱等。60年代,开始配制棕色合剂、胃蛋白酶合剂等。70年代开始无菌制剂生产。1980年以后医药制剂技术发展较快,县医院能按照药典规定对灭菌制剂的澄明度、热原、重金属、细菌等主要项目实行质控制。县分院和乡镇卫生院,均设有正规的中西药房和药库,配有经过正规培训的专业技术人员。
功能检查 心电图 1968年,能分析一些常见心电图,辅助心血管疾病的诊断。1977年,县医院设立心电图室。能对心肌梗塞、早搏、房颤、传导阻滞等心律失常做出正确诊断。80年代,心电图室开展了登车负荷试验。1989年底,全县有16处乡镇卫生院和县分院配置使用心电图机,能做常见心电图检查分析。脑电图 1986年县医院开始应用脑电图机对癫痫、脑炎、脑血管疾病、面部病变、脑占位性病变及发育不良进行脑电图检查,为临床鉴别诊断提供依据。超声波及心动能检查 1982年,县医院应用A型超声波诊断肝胆疾病,应用M型超声心动仪辅助诊断心脏疾病。1986年,应用日本产Afoka.SSD-256型电子阵B超仪,检查腹部和妇产科病变,并测定妊娠期、预产期等。内窥镜 1986年县医院应用日本产MACHIDA.FGI-SD50型纤维胃镜、结肠镜、十二指肠镜,检查诊断食管、胃、十二指肠及结肠部位的炎症、溃疡息肉及良、恶性疾病,并在内镜直视下夹取食管内梗阻异物和胃、胆总管末端蛔虫。
病理检查 1982年8月,县医院设立病理检查科,配备病理主治医师及病理切片染色技术员,有美国进口切片机、上海产切片机、苏联进口电冰箱、天津产烤箱、日本进口双筒显微镜等先进器械。能做各种手术标本的切片诊断、细胞学检查和快速病理诊断,还可以做尸体解剖检查等。
手术麻醉 建国前和建国初期,县内医疗机构开展门诊小手术,均用普鲁卡因进行局部浸润麻醉,较大手术,采用乙醚吸入全身麻醉。1959年,县医院开始采用硫喷妥纳静脉麻醉。60年代,采用人工冬眠强化麻醉、低位腰椎麻醉、硬膜外麻醉等。1970年开展了针灸和中草药麻醉。80年代应用麻醉机,开展静脉复合加紧闭式管内插管麻醉、颈丛神经阻滞麻醉和氯胺酮分离麻醉。
(三)护理技术
1927年馆陶施医所(院)设护理1人。能做包扎、换药、消毒、皮下注射、肌肉注射、测量体温、脉搏、呼吸等护理工作。1938年,山东省第六区抗日游击司令部第十支队野战医院及其下属卫生所设护理人员。40年代,冠县华光医院、鲁西北人民医院以及建国后的冠县县立医院、区卫生所均设有专职护理人员,能开展一般护理工作。1957年,县医院分门诊护理、病房护理,能做成人静脉输液、小儿皮下输液、导尿灌肠等护理工作。60年代,县医院护理工作分科实施,建立病室工作规则,病房护理实行昼夜轮班制度。“文化大革命”期间,各项护理制度被破坏,曾一度医护不分,使医护质量严重下降。70年代后期,县医院建立护理部,设总护士长,辛集分院设正副护士长,其余公社卫生院、县分院建立护理组,设护理组长,护理制度得到恢复并逐步健全,走上正轨。这一时期,开展了颈静脉穿刺和股静脉穿刺等项目。80年代,全县护理人员参加了多种形式的进修和培训,推行护理责任制,把以疾病为中心护理,改为以病人为中心护理,实施对病人心理、社会、家庭等方面的整体护理。全县护理人员基础护理和危重病人的特殊护理,能基本掌握心电图、气管插管、洗胃、心内注射、心脏复苏及各种抢救技术的理论和操作。
三、中西医结合技术
1873年,冠县创设牛痘局,在全县广泛施种牛痘疫苗。按照中医理论种痘3日之后“灌浆”,待结痂后,令其服用中药如生地、玄参等,用以清热解毒,凉血泻火、祛除余毒。当时痘苗奇缺,崔庄中医崔风颉利用鼻塞法引种,即将前儿牛痘结痂取下研面,再塞入未种痘儿之鼻腔内,引发出痘。1930年,中医孙心斋、傅斯礼等,开始使用体温计、听诊器、注射器等医疗器械给病人诊治疾病。1940年,全县中医药店堂相继使用上海唐拾义疟疾丸、疳积散等西药治疗疾病,应用红汞、碘酒、凡士林等医疗外伤。
建国后,县人民政府号召中医人员学会并参加预防疫苗的注射及预防药物的应用。1957年,中医医疗开始借助化验、X光透视等西医方法诊疗疾病。1960年后,县医院在医疗工作中逐步实行中西医会诊治疗疑难病症,解决单纯中医或单纯西医难以解决的问题,如流行性脑脊髓膜炎、急性黄疸性肝炎、小儿麻疹、肺炎等病症,既采用西医占优势的支持疗法和抢救措施,同时发挥中医药对温热病病毒的独特疗效,取得显著效果。1971~1977年,每年派出4名西医骨干人员参加聊城地区卫生局举办的“西医离职学习中医班”,使医疗人员集中西医疗技术于一身。1972年春,在全县范围内开展“新医疗法”,项目有:针刺麻醉、针刺治疗聋哑病、穴位注射疗法、穴位割治疗法、羊肠线穴位埋藏法等。“新医疗法”是中西医技术结合的基础成果,中西医结合技术对治疗常见病,慢性病或急肤症、传染病等均有较好疗效。1974年4月,柳林分院外科在针刺麻醉下成功的完成一例胃大部切除手术。80年代,中西医结合向急症领域开展,阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等病症在西医的诊断分型和严密观察下,实行中西医疗结合保守治疗,减少了手术率。1981~1985年,柳林分院中西医结合治疗“冠状动脉供血不足”22例,症状消除率90%;治疗“急性黄疸性肝炎”156例,治愈好转率98.2%。