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第四节 医疗水平

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一、中医
中医源远流长。自清末以来,夏津县涌现出许多较著名的中医人才。杜炳文(东关人)精痘疹术,曾号称“山东三绝”之一,其侄杜勉初继承祖业,行医数十年,将经验所得著成《痘科类编》一书。岳复明(岳集人)学得秘方,方名麦芒散,又名接骨丹,“接骨如神”,始创“岳氏正骨术”,主要治疗闭合性四肢骨折和软组织损伤,五代相传,望重一方。孟继舆(胡里长屯人)1875年携子到京城悬壶行医,后考取太医院,名震一时。清咸丰年间,一次时疫流行,死亡者甚多,王梦鹤(卞官桥人)置锅煎药,取药者络绎不绝,全活甚众。王恩远(马堤人)擅治疮疾,并首次引种牛痘,实施后周围诸村患天花、瘟疫者日见稀少。其孙王连庆以治斑疹闻名四乡。靳风管(靳庄人)擅治伤寒、瘟病、妇科病,医高望重。靳绪昌(靳庄人)自幼师承家传正骨术,行医60余年,治愈患者不计其数。贺殿楼(贺屯人)自学成才,擅治臌症、眼疾,常以奇方制胜,取效甚速。李肇玑(郑保屯镇李庄人)擅治瘟病、妇科病,临床喜用艾叶,遣药灵活。张鍾骧(南屯子人)以内科、妇科著称,对脉学研究独有心得。张瑞五(椅子张庄人)以针灸、内科、小儿科见长。方炳新(栾庄乡小殷庄人)擅针灸,以治内科、瘟病著称,对针灸补泻手法的研究有独到之处,传“凤凰展翅补泻手法”于后代。梁子恭(王卞庄人)临床长于内、妇二科,善用吐、下二法。张全禄(南屯子人)以针灸著称,善施“走马针”。艾福来(白马湖乡白庄人)以治伤寒病见长。此外,许功勋(许营子人)、闫风 (后屯乡刘堤人)、牟跃林(北铺店人)、栾绍周(栾庄人)、文明庆(章丘县人)、靳源宗、朱绪文、纪长禄等中医也各有所长,在群众中享有一定声望。
建国后,中医事业逐步发展。1949年医联会成立后,定期组织中医中药人员切磋诊疗技术。1956年成立中医研究会。1958年县医院接受杜汝贞、李步霄、文明庆、张俊青4名老中医,建立了中医科。其后中医院校毕业生陆续分配到各医疗单位。70年代后,中医在诊断方法上充分利用现代检测仪器和查体新技术,提高了诊断效果。在治疗急腹症和某些传染病的同时,开展了对心血管疾病、慢性肝病、慢性肾功能不全及男女不孕等病的治疗,取得良好效果。
二、西医
内科 建国前后,主要治疗发烧、感冒、肺炎、痢疾等常见病。50年代中期,由于链霉素、异菸肼等大批抗痨药物的普遍应用,结核病诊疗效果明显提高。1963年县医院始运用胸腔穿刺、腰椎穿刺等诊断方法。1974年,先后派出王协春、朱平阶等人学习心电图诊断技术,自此开始将心电图诊断技术运用于临床。1975年始开展骨髓穿刺术,刘宗祥首例开展心包穿刺术。1983年,县医院增设生化室、细菌室之后,提高了对心衰、肾衰、肝衰的诊断水平。运用超声心动诊断仪和“B超”可明确诊断心瓣膜病、低钾软病、心肌病、肝肾肿瘤等。刘士洪首次做经皮肺穿刺成功。至1985年,全县各医院、卫生院的内科普遍使用了x光机、心电图机、脑电图机等设备,诊疗技术较前大为提高。县医院对病毒性心肌炎、广泛性心肌梗塞、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、颅内出血、肝昏迷、败血症、农药中毒等病症的诊治,取得较好的医疗效果。
外科 1920年贺启英开办的中央医院可做下腹部小手术。1930年李溥开办的李大夫医院拥有全麻和截肢手术器械,可切开脓肿、缝合外伤及实施一般小手术。1942年,(伪)县立医院医生贺绳苏在全麻下进行了截肢手术,并在局部麻醉下做了胸腔穿刺手术。建国后,外科技术逐步发展。50年代初,县卫生院仅能做一般清创缝合、脓肿切开等小手术。1956年,张军首例做阑尾切除成功。之后,逐步开展了下腹部手术。1961年,孟树贞主刀为一巨脾女患者切除了脾脏,并与刘卓云等合作首次开展了胃大部切除术,又为一胆道大出血患者做了肝固有动脉结扎术。自此上腹部手术逐渐开展起来。1962年县医院被列为全国重点县医院后,山东省卫生厅拨款添置了许多大型手术器械和手术室设备。麻醉技术是手术成功的保障, 60年代初安宝钦从省麻醉学习班毕业回院后,在县内首次运用了硬膜外麻醉和气管内插管封闭式全麻技术、心肺复苏技术。1963年,开展了膀胱镜检查及肾脏、前列腺切除手术,在泌尿专业领域取得进展。1965年10月由孟树贞主刀为一青年男性患者经胸腹联合切口,做了第一例全胃切除术和心包引流术。1972年由杜殿栋主刀首次开胸,成功地完成了贲门失弛手术和贲门癌切除术。1974年,由安宝钦主刀做了开颅清除硬脑膜外血肿手术,自此,县医院外科开始闯进胸脑手术领域。1978年,孟树贞、胡锡禄合作首次做肾上腺大部分切除术和腰交感神经节切除术,治愈了三期脉管炎患者一例。1979年,胡锡禄运用气管镜、食管镜检查技术,成功地用食道镜取除食道异物一例。1984年,王鹏池主刀做了股方肌骨颈骨骨折手术。1985年,胡锡禄做了纵膈引流急症手术。同年,县医院外科还开展了门静脉断流、颈部淋巴结清扫术、甲状腺叶切除术、甲亢的甲状腺次全切除术,并开展了髓关节、肩关节离断术。
妇产科 30年代初,李大夫医院能以产钳助产。1954年,县卫生院医生尤润生做第一例剖腹产。1962年,陆菊生主刀做第一例子宫次全切除术。1965年,姜新贞做第一例局麻经腹小切口女扎术。1966年陆菊生为一产后破伤风患者做子宫全切手术。1967年,姜新贞主刀做子宫下段剖宫产术。1972年,陆菊生、姜新贞合作做宫颈癌广泛切除术。1978年后,县医院妇产科陆续开展了阴道成形术,经阴道子宫切除术、尿屡阴道后壁修补术及腹膜外剖宫术,并开展了卵巢恶性肿瘤广泛切除术及术后化疗。县妇幼保健站开展了阴道细胞检查技术,提高了宫颈癌的早期诊断水平。
儿科 50年代以前县内无儿科专业医师,仅有个别中医擅治痘疹。60年代初儿科疾病由内科医生兼治,对流脑、乙脑的诊断尚有困难。1964年陈永平调来夏津。次年有一抽风患儿,曾按脑膜炎治疗,患儿抽搐不止,陈经过仔细检查,力排众议,确定补钙治疗方案,患儿很快痊愈。60年代中期,在抢救重症肺炎、乙脑、小儿脱水酸中毒的过程中,发现静脉补液是挽救患儿生命的关键,王世忠首次引进头皮针输液技术,提高了治愈率,降低了死亡率。1978年后,县医院儿科医师对婴幼儿血液病、肝病、肾病等病症进行了探索。同时,在对急性呼吸衰竭及心衰患儿的治疗过程中,也取得了一些临床经验。
五官科 建国初,仅有少数牙医。1961年徐敬洵调来夏津,始开展眼科手术。70年代初,始开展耳鼻喉科和口腔科手术。1975年在省医疗队帮助下开展了乳突根治术,继而开展了冰冻治疗白内障手术。1980年后,陆续开展了青光眼手术和眼球摘除术。
检验科 1953年县医院购置显微镜一台,始做三大常规项目检验。1954年开展了四大常规、血液寄生虫、血沉、血小板、尿与大便中杂项检验。1958年增添检验血型、合血试验、直接涂片查结核菌、麻风杆菌等。60年代,开展了肝功、肾功、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、尿素、氮等20余项生物化验项目。70年代起,县医院各分院、公社卫生院相继成立检验科,普遍开展了三大常规、部分开展了肝功等生化检验;县医院先后建立了生化室、细菌室、病理室、血库,开展项目逐渐增加,如糖类、蛋白类、脂类、无机盐类、酶类及骨髓穿刺、脱落细胞、部分免疫检查等。县防疫站化验室可做各种常见病菌的细菌培养及砷、铅、甲醇、苯、汞、有机磷、水质、食品、气体的检测。
放射科 1963年县医院购置200毫安x光机一台,建立放射科,能做普通透视、胃肠造影及拍片。1967年开展了肾盂造影、胆囊造影和子宫输卵管造影。70年代中期各县分院、公社卫生院均增添x光机。县医院除开展常规透视和拍片造影外,增添了胃肠道气钳双重造影和断层食道粘膜造影,对胃肠道肿瘤的早期诊断作了初步探讨。
理疗科 1979年县医院始建理疗科,仅有红外线灯1台,超短波1台。1985年增添红外线灯2台、“TDP”治疗机1台、音濒治疗机1台、微波针灸仪1台、冠心病治疗器1台。1980年后部分县分院、乡镇(公社)卫生院增设理疗科,有激光、红外线灯、综合治疗仪等设备,对肿胀、腹泻、四肢疼痛、冠心病及一般皮肤病等病症进行辅助治疗。
三、中西医结合
中西医结合始于1953年。这一年县卫生科派出9名中医人员参加了德州专区举办的西医学习班,系统地学习西医基础知识,技术水平有所提高。1957年,卫协会采用磺胺药加清热、凉血、解毒之类中药治疗乙型肝炎5例,全部治愈。县医院中医科成立后,内、外科不少病例邀请中医会诊,共商治疗方案,效果明显。1959年,一阑尾炎穿孔患者因右下腹已形成包块,不宜手术,用抗菌素加中药治疗,患者病愈。自此,对单纯性肠梗阻、胆道蛔虫病及乙脑多采取中西医配合治疗。1964年,靳源宗将治疗乙脑的经验汇集成文加以推广。1970年,县医院外科在天津南开医院新急腹症学的启发下,逐步对急性胃穿孔采取中西医结合治疗。1980年在山东省普外科学小组会上,胡锡禄的《非手术疗法治疗急性胃穿孔(附48例)分析》文章,得到与会者的好评。1976年至1979年,县卫生局举办了3期西医人员学习中医学习班,共计百余人参加。中西医结合治病的理论逐步被广大医务人员接受,受到了群众欢迎。迄今,有相当一批医生能熟练掌握中西医结合方法,治疗范围有儿科的流行性腮腺炎、肺炎、喉炎;妇产科的宫外孕、月经病、盆腔炎;内科的肝病、肾病;外科的急腹症等。
医 案 选 录
联合断流术一例成功
孟树贞
患者于某,男,44岁。入院前一日呕血约200毫升,便血1500毫升,急症入院。以往有肝炎病史及呕血、便血史,经保守治愈。
检查:神志清,一般情况可,有少量腹水,心电图见ⅢavFST降低,肝功基本正常。白蛋白3.2g,球蛋白1.8g,胆红质1.2mg%。x片示:食道下段见有蛇皮样改变。
诊断:肝硬化门静脉高压。
治疗:根据裘氏和阮氏的论点,在切脾贲门周围的血管离断后,只在胃底环形重叠缝扎一圈,再用浆膜复盖,术中病人安全,操作简单易掌握,手术步骤如下:
1.术前置胃管或保留气囊管。
2.硬外加静脉复合麻醉。
3.左肋缘下或左腹直肌切口。
4.常规切脾。
5.在胃近端沿胃大小弯往上分离至贲门胃后血管亦应结扎。
6.结扎高位食管支不易暴露,可在贲门右侧往右缝扎3公分。
7.在胃近端用粗线重叠贯穿缝扎一圈,用浆膜复盖之。
8.大网膜置后腹壁或包肝、肾,以增加远期疗效。
卵巢麦格氏综合症一例治愈
陆菊生
患者唐某,女,54岁。因腹部胀痛,食欲不振2月余。
入院检查:发育一般,营养差,神志清、贫血貌,全身明显消瘦。心肺无明显异常,肝脾未触及,腹胀如鼓,有液体震颤,移浊(十)。妇检:外阴阴道正常,宫颈光滑,宫体后位,大小不清,于左附件区可及10×10cm大小之包块,质硬,表面分叶状,尚活动,轻度触痛,右侧(一)。血、尿常规,肝功、心电图基本正常,胸透右胸腔积液,“B”超符合盆腔占位性病变。
初步印象:1.卵巢囊肿合并胸腹水。2.卵巢囊肿恶变。
治疗经过:因患者食欲差、消瘦,全身情况恶化,故先予输血、输液纠正一般情况。并放腹水三次,共10000余mI。于12月1日行剖腹探查术,术中证实左侧卵巢增大如12 ×10×6cm大小、与膀胱底,子宫膀脱腹膜反折,左右输卵管轻度粘连,吸出腹水2000mI余,探查余脏器无异常。切去全子宫及双侧附件。术中顺利,术后8天切口拆线。Ⅰ期愈合。病理报告为卵巢纤维瘤。
口服久效磷后胆硷酯酶活力长期受抑制1例
刘士洪
患者刘某,女性,30岁。因口服久效磷100毫升,服毒后15分钟被送入县医院急诊室,当时呈昏迷状态,皮肤湿冷,有肌颤,口冒白沫,双瞳孔缩小致小米粒大,双肺广布湿罗音。立即给肌注阿托品25mg,并用清水反复洗胃,用水量约20000毫升,抢救历时约60分钟,后带胃管送入内科病房。
查体:体温35℃,脉搏80次/分,呼吸21次/分,血压100/70mmHg,发育正常,营养一般,神志清,查体合作。皮肤粘膜干燥,无肌颤。表浅淋巴结不大,双瞳孔园,等大,直径3mm,对光反应迟钝,颈软,双乳房饱满,心律齐,心律率80次/分,心音有力,双肺呼吸音粗糙,无罗音。腹软,肝脾不大。
诊断:久效磷中毒。
治疗经过:转入病房后,胃管抽出液仍有药味,又给清水1500毫升洗胃,最后流出液清澈无味,给解磷定、阿托品、脱水剂补液,抗生素预防感染,曾几次出现反复,增大阿托品用量后缓解。第6天曾给硫酸镁和甘露醇口服导泻,每日查CHE,致病后第11天仍10u,给输新鲜全血300毫升,第13天CHE升致15u。第14天仍15u,左乳房胀痛,可触到梗阻的乳腺,用硫酸镁湿敷,并给乙底酚5mg,每日3次,口服3天以退乳。服药后第二天乳房肿胀便减轻,CHE升致30u。后又输全血3次,每次300毫升,第24天30u,第29天40u,停阿托品观察,无复发。第32天CHE升致45u。住院34天,共用阿托品645mg,五天内共用解磷定6克。痊愈出院。
加味六君子汤治疗妊娠恶阻
靳源宗
患者孙某,女性,27岁,因呕吐不能进食而入院。自述:月经停止两个多月,恶心、呕吐,不进饮食,并有心慌,眼黑及上腹痛症。体温36.5℃,脉搏70/分,血压130/100毫米汞柱。诊断为妊娠剧吐。经西药多法治疗12天,症状未见好转,水食不入,呕吐频繁,吐为白色粘液及绿色液体,夜不成寐,体质明显消瘦。邀中医诊治,综上述症状,断为妊娠恶阻。系肝胃不和,胃虚停痰及肝阳上越之机,予加味六君子汤主之。药前先以针灸(中脘、足三里(双)、内关(双))辅助止呕,防止汤药下咽吐出,不能发挥疗效。服汤药后,患者觉欲呕吐之势不轻,但自己能抑制,卧床不动,不久自然安静入眠,次日大觉舒适,能进少量饮食,呕势尚有,但能抑制。再予原方继服,一剂呕止,二剂而安,连服六剂,体质恢复,痊愈出院。
中药加胸腔闭式引流治疗广泛性皮下气肿
胡锡禄
患者侯某,男性,62岁,于1977年3月17日从2米高处摔下,当时仅感右侧乳头上部稍痛。约10分钟后感胸痛加重,右胸上部肿胀。半小时后整个前胸及颈部迅速肿大,按之有“沙沙”声,近2小时后即感呼吸困难,两眼睁不开,急诊入院。
查体:体温36.2℃,脉搏145/分,呼吸40/分,血压100/60毫米汞柱。神志清,呼吸困难,端坐呼吸,张口抬肩,口唇紫绀、面、颈、胸、腹、背、腰、四肢、手足皮肤极度肿胀,触如棉絮,有捻发音。右肺呼吸音消失,左肺呼吸音减弱,心率快,律整,腹软,无压痛及反跳痛,肝肾区无叩击痛,无移动性浊音,四肢脊柱无畸形。
x线片示:右侧第三,第五肋骨前段骨折,错位不著,右侧液气胸,胸压缩50%。
入院后,局麻后右侧第二肋间行闭式引流术。切开皮下有少量气体溢出,打开胸膜有大量气体向外喷射。引流24小时后x线透视肺已全部膨胀,但引流管仍有气体不断外溢,并有少量血性液体。48小时后,经冲洗已无,液体引出,拔除引流管,患者呼吸基本正常,仍有轻度咳嗽和少量白色粘痰,但皮下气肿未见明显改善。对于皮下气肿的治疗采用:麻黄6克、杏仁9克、甘草6克宣肺止咳,以改善呼吸;石膏24克、黄芩9克清肺泄热,预防感染;丹参9克、丝瓜络9克、红花9克活血通络。经一周治疗,基本消除。
单方、验方选:
1.破伤风方:
柴胡12克,酒芩9克,陈皮9克,清夏9克、人参5克、芥穗18克、蝉蜕15克,防风6克,全蝎6克,蜈蚣6克,当归24克,川芎12克,甘草6克。
生姜三片,大枣三枚为引。
2、烫伤方:
①.绿豆皮炒煳研末,香油调涂。
②.灶心土一块,用火煅水飞,研细乳水调涂。
③.乌梅15克,生地15克,当归15克,将上3味用香油125克(二两半)炸焦去渣,趁热搅入蜂蜡15克成软膏涂患处。
3.湿疹方:
潮脑6克,铜绿6克,炉甘石粉6克,梅片12克,芝麻90克。共捣为豪,加适量桐油。
用法:把棉纸用针孔扎若干个小孔隙,将药摊于纸上,贴患处。
4.口腔炎:
①.吴茱萸6克为细末,加白面少许,醋调涂足心,男左女右。
②.鲜松枝30克,捣如泥与鸡蛋清调匀涂足心,男左女右。
5.中耳炎:
蛇蜕一条烧焦,加梅片1克共为细末,吹耳内。
6.腮腺炎:
仙人掌30克,白矾6克,冰片1克。将白矾、冰片研为细末。把仙人掌捣碎与白矾、冰片未混合调匀涂患处。
7.退黄疸方:
①.草果皮7个,黄芩9个,用棉油少许,拌匀在瓦上焙黄研末,分两次服,黄酒半斤送下。
②.苦丁香7个研末,吹入鼻流黄水即消。
8.预防麻疹方:
柴胡5克,黄芎5克,连翘5克,赤芍3克,滑石3克,木通3克,栀子3克,防风3克,牛子3克,甘草3克,大黄9克。竹叶、灯芯为引。
9.肾炎水肿:
大鲤鱼一条,赤小豆120克,加水煮熟一次服尽,小便即利,水肿可消。
10.阴虚便秘
生地30克,香油120克,用香油将生地炸枯,去生地,待油温时一次服下。
11.风湿性关节痛:
鸡血藤30克,桑树枝(干)30克,炒黑豆30克,红糖15克水煎服。
12.治习惯性荨麻疹及白殿风方:
浮萍草1斤,黄酒2斤,同泡一周,凉晒干碾为细末,黄酒或蜂蜜制为丸,每日2次,每次9克,服丸时少吃辛辣之品。
13.治小儿遗尿症:
黄芪30克,桑螵蛸15克,升麻3克。水煎服。
14.治痉病抽搐、角弓反张:
蜈蚣6克,全蝎6克,双钓藤9克,黄芩9克,黄连9克,僵蚕6克,株砂6克,琥珀6克,甘草3克。
共为细末,每服3克。
15.治带状泡疹(玉带疮、缠腰丹)方:
雄黄、白矾各等分,浓茶调敷。
16.治小儿腹泻方:
老枣树皮若干洗净凉干成炭(存性),研细末备用。
茅根60克,加老枣树皮炭末一把,熬汤饮用即可。
17.治牙痛方:
麻黄6克、熟地30克,细辛6克、甘草6克。
(孟庆树辑)