威海市环翠区人民政府办公室 威海市环翠区卫生和计划生育局
中共十九大报告中，明确提出“实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度”。分级诊疗制度是解决我国医疗服务体系格局和人民群众看病就医需求之间不适应、不匹配问题的必然选择。近年来，环翠区先后出台《关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》《环翠区推进医疗联合体建设指导意见》等文件，不断整合城乡卫生资源，加快推进基层基础设施和医联体建设，推动优质医疗资源下沉，提升基层医疗卫生机构服务能力，引导群众合理就医，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式初步形成，有效缓解了老百姓“看病难、看病贵”问题，群众就医满意度稳步提升。
一、分级诊疗工作现状
（一）三级医疗卫生服务网络初步建立。科学制定《环翠区医疗卫生服务体系“十三五”规划》，明确医疗机构功能定位，优化医疗资源配置，综合考虑服务半径、服务人口等因素，合理确定基层医疗机构配置数量和布局，在8个镇（街道）设置3处镇卫生院、5处社区卫生服务中心，分别下设69处村卫生室和18处社区卫生服务站。建立以区级医院为龙头，卫生院、社区卫生服务中心为枢纽，村卫生室、社区卫生服务站为网底的三级医疗卫生服务网络，分级诊疗体系不断完善。
（二）基层医疗卫生机构标准化建设不断加强。一是扎实开展“建设群众满意的乡镇卫生院”创建和示范基层医疗卫生服务机构创建评选活动，羊亭中心卫生院获“群众满意的乡镇卫生院”称号，孙家疃社区卫生服务中心获国家级、省级“优质服务示范社区卫生服务中心”称号，发挥了示范引领作用。二是加强村卫生室标准化建设，扎实推进农村医疗卫生机构标准化建设、人才队伍建设、管理体系建设“三建工程”，建立新型农村医疗卫生服务体系，全区59处村卫生室完成达标创建，服务能力进一步提升。三是开展基层医疗卫生机构国医堂建设，以基层中医药服务能力提升工程为契机，坚持“基础建设要领先，适宜技术全覆盖，特色科室树品牌”的原则，建设国医堂8处，实现国医堂镇（街道）全覆盖。四是不断加大财政投入，投入近千万元为镇卫生院、社区卫生服务机构配备、更新化验室、影像科、急救、中医和公共卫生服务设备等，提高基层医疗机构硬件服务能力。
（三）医联体建设加快推进。一是鼓励基层医疗卫生机构积极向上对接，8处基层医疗卫生机构分别与威海市中医院、威海市妇幼保健院、威海市立医院建立合作关系，与市级医疗机构组建技术合作型医联体。以孙家疃社区卫生服务中心与威海市中医院医联体建设为代表，两院之间互派医生带教进修，开通点对点数据传送，建立远程医疗会诊系统，让老百姓在家门口的一级医院享受三级医院的服务。二是进一步推进紧密型医联体建设。以区级医院为龙头加强医共体建设，开展威海卫人民医院与羊亭中心卫生院紧密型医联体建设试点，羊亭中心卫生院挂威海卫人民医院分院牌子，按照“运营管理一体化、人员使用一体化、医疗卫生服务一体化”的基本原则，采取“五不变”（乡镇卫生院机构设置和行政建制不变、人员编制不变、财政投入方式不变、单位职能不变、独立法人地位不变）、“四制度”（专家下沉制度、基层进修制度、分级诊疗和双向转诊制度、基本药物制度）的运行模式，有效整合区、镇两级医疗资源，乡镇卫生院的医疗质量和技术水平进一步提升。三是全面加强城乡对口支援，上下联动，2处区级医院、1处妇幼保健机构分别与8处基层医疗卫生机构组建3个松散型医联体，使医联体建设达到全覆盖。四是开展医学联盟建设，与国内知名医疗机构加强合作，如威海卫人民医院与北京积水潭医院、河北三院、中国卒中中心建立专科联盟，提升全区重大疾病救治能力和重点专科服务能力，以医联体之通破解群众看病之痛。五是通过全市远程医疗系统建设，医联体医院之间、与市级远程会诊中心和心电诊断中心之间开展远程诊疗，打破时间和空间的限制，使患者在基层也能享受高级别的医疗卫生服务。开展区域影像诊断系统会诊试点，威海卫人民医院与羊亭中心卫生院之间实现影像检查互联互通，有效改善羊亭中心卫生院影像检查诊断准确率不高的困境，极大地方便患者就医，降低病人的医疗费用支出。
（四）群众就医获得感不断增强。一是大力推进家庭医生签约服务。以65岁以上老年人健康查体、慢病随访为契机，大力宣传签约服务，实现对重点人群、自愿签约居民的优先覆盖、优先签约、优先服务。签约居民除享受规定的各类基本公共卫生服务外，还可享受以健康管理为主要内容的5类个性化服务和优惠措施，涵盖“健康状况早了解、健康信息早知道、分类服务我提供、贴心服务我主动、转诊服务我帮忙”等内容。同时，针对服务对象需求，采取主动服务方式，选择相应的服务项目，在疾病管理上进行指标监测、用药指导及医疗保健服务；在健康管理上进行生活方式、饮食搭配、防止伤害等方面指导，使家庭医生真正成为居民健康的“守门人”。目前，全区组建家庭医生团队48个，累计签约家庭3.33万户9.48万人，重点人群签约率66.2%。二是医疗服务成果不断巩固。深入贯彻落实《进一步改善医疗服务行动计划》，将其作为深化医改的重点内容，与深化医改及医疗管理重点工作同步推进，并列入医疗机构年度绩效考核目标，定期对医疗机构工作开展情况进行督查考核，做到有考核、有改进、有提高，努力提升医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。
二、存在问题
（一）基层医疗机构服务能力不强。基层医疗卫生机构的医疗条件仍需改善，普遍存在医疗人才匮乏、医疗设备配备不足等问题，在提供分级诊疗、签约服务过程中，不能有效满足上级医院下转病人的医疗服务需求，导致基层医疗卫生机构“接不住”患者。
（二）区级医院学科建设落后。威海卫人民医院和威海口腔医院虽然各有专长，但整体实力仍落后于三级医院，尤其是学科建设方面，缺少省级、国家级学科建设和叫得响的学科品牌，老百姓更倾向于到威海市立医院、威海市妇幼保健院、威海市中医院等“大医院”看病就医。
（三）医保政策仍制约分级诊疗实施。虽然市级层面在推进分级诊疗制度实施和医联体建设方面出台多份文件，但医保政策方面无具体指导措施，医保总额付费制度、差异化医保报销制度仍不完善，在一定程度上制约了分级诊疗制度的实施。
三、意见建议
（一）完善工作机制，提供坚强保障。建议由政府牵头，成立医联体建设工作领导小组，充分发挥议事协调作用，卫生和计划生育、人力资源和社会保障、财政、编办等部门积极参与，形成工作合力。建立稳定的基层医疗卫生设施、设备配备的财政投入机制，改善基层医疗卫生机构基础设施建设和设备配备，在推进分级诊疗制度过程中坚持医疗卫生服务的“公益性”。建立灵活的人事管理机制，建议组织、编办、人力资源和社会保障部门共同监管，建立合理的紧密型医联体人事管理机制，融合核心医院与成员医院人事管理，给予紧密型医联体一定的权力，比如弱化行政部门在卫生人员招考方面的权力，增强紧密型医联体用人自主权。
（二）夯实基层卫生服务，进一步推进医联体建设。一是加强紧密型医联体建设。在学习外地经验的基础上，进一步扩大紧密型医联体试点范围，开展威海卫人民医院、羊亭中心卫生院、温泉镇卫生院紧密型医联体试点工作，逐步实现更加紧密的人、财、物一体化管理模式，推动医疗卫生工作中心下移、优质医疗资源共享。二是提升基层医疗服务能力。加快补齐医联体发展短板，按照市卫生和计划生育委员会的统一部署，启动新一轮基层医疗机构改造项目，推进基层医疗机构升级建设，推动医联体更好在基层发挥作用；稳定基层人才队伍，探索制定基层人才优惠政策，在工资待遇、职称晋升、聘任等方面给予倾斜。三是完善医保支付政策。建议区人力资源和社会保障部门积极与上级沟通协调，健全完善医保支付制度，实行向基层医疗机构倾斜的差别化报销政策，让基层医疗机构明显高于上级医疗机构，吸引患者到基层医疗机构就医；根据基层医疗机构下转病人增多的实际情况，建立医保基金额度总量弹性调整政策，根据上年度下转病人量增加情况适当调整基层医疗机构医保基金总额，使基层医疗机构能够“接得住”下转病人。
（三）优化医疗机构功能定位，打造医疗服务品牌。一是各级医疗机构根据各自功能定位，开展与之相适应的医疗服务。大医院应办成疑难、危重病的诊疗中心和教学、培训、科研基地，打造精品医院，并指导基层医疗卫生机构提升服务能力；基层医疗卫生机构应坚持医疗服务的“公益性”，以提供居民常见病、多发病诊疗和开展国家基本公共卫生服务为主。二是大力开展区级医院学科品牌建设。区级医院积极与市级以上医学中心、区域医疗中心、国家临床医学研究中心等对接，以专科协作为纽带组建专科联盟，2018年加强与常春藤医学高端人才联盟合作，争取建立1～2个在全市有影响力的特色专科，利用其专业学科的优势特色，填补环翠区在某些优势专科建设方面的空白，综合提升区域医疗服务能力、重大专科疾病医疗救治能力和专科疾病服务能力。三是鼓励社会资本办医，加快推进社会办医成规模、上水平发展，将社会办医纳入统一规划，以环翠科技产业园为依托，吸引优质医疗资源入驻，打造一批高端特色、具有竞争力的品牌医疗机构，缓解群众就医压力，进一步助推分级诊疗制度的实施。
（2019年1月8日，获2018年度全市政府系统优秀调研成果二等奖；同月21日，获2018年度全市优秀调研成果三等奖）