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地方病防治——妇幼保健

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第四节地方病防治

诸城市是碘缺乏危害严重的病区之一。1997年前,碘缺乏病主要分布在城关、枳沟、孟疃、吴家楼、石桥子、箭口、万家庄、朱解、昌城、郭家屯等10处乡镇,520个自然村,受危害人口42万人。全市通过不断完善综合防治措施,推动了消除碘缺乏病工作的开展。经多次自查和上级检查,合格碘盐入户率、重点人群碘油丸补服率、碘缺乏病防治知识知晓率均达98%以上,甲状腺肿大率下降到10%以下,多数乡镇降至5%以下,尿碘中位数均达100ug/L以上。到1997年,率先在全省提前实现消除碘缺乏病的目标。
全市碘缺乏病的防治,经历了三个阶段:
1993年前,主要是对碘缺乏病的普查工作。全县于1966年对碘缺乏病进行首次普查,患病率为23.57%,肿大率为46%。之后于1976、1977、1980、1982年,分别进行四次普查。1982年的第五次普查,查出甲状腺肿大患病率为1.62%。此间,卫生、商业、供销等有关单位,根据上级业务部门指示,在城关公社的大梢门和铁水大队进行供碘盐试点,1967年,进一步扩大试点范围。对马庄、无忌、石桥子、吕标4处公社及城关公社的大部分大队开始加碘盐供应(供半年后因文革中断)。1973年上半年,全县人民普遍食用加碘盐。1980年底,开始在病区居民中全部供应碘盐,并在凉台进行碘油注射治疗甲状腺肿大试点,分别在半年、一年、二年、三年各观察一次,收到良好效果,治愈率为93.58%。1983年,开始对患者用碘油丸进行治疗。1993年,开始对病区重点人群普服碘油丸预防地方性甲状腺肿。
1994~1997年,主要进行对碘缺乏病工作的考核验收。认真落实碘缺乏病防治措施,供销社对病区碘盐供应做到规范化、正常化。防疫站和乡镇医院定期对食盐含碘量进行检测,发现问题及时解决。1994年,市政府制订下发《诸城市消除碘缺乏病实施方案》,成立市防治碘缺乏病工作领导小组。对10处病区乡镇7~14岁儿童进行“甲肿”普查,查出肿大率为13.50%,患病率为1.40%。1995年,合格碘盐入户率、重点人群碘油丸补服率、碘缺乏防治知识知晓率均达到95%以上,甲状腺肿大率下降到10%以下。1997年,防治工作顺利通过省政府验收。
1998~2007年,主要是巩固防治碘缺乏病工作成果。注重做好重点人群普服碘油丸工作;各部门协作做好居民碘盐供应工作;进一步加大宣传力度,提高群众认识,为全民食用碘盐创造良好的舆论氛围。
第五节精神病防治
1988~2007年,全市共收治省内外精神病人10万余例。2005年,省精神卫生中心组织的全省精神病抽样调查到诸城市抽查了4个乡镇和4个自然村。2006年,对全市1300个村庄进行精神病调查,发病率为160‰。在普查的基础上,全市通过开展精神卫生知识宣传、心理咨询、心理治疗等活动,积极进行精神病防治工作,共印发精神病防治知识手册5万余册,讳疾忌医、崇尚迷信的现象逐步减少。
第六节职业病防治
工业职业病
1988年后,市卫生部门会同劳动、安监、工会等职能部门,深入厂矿车间进行环境监测,每年监测2次,共监测粉尘点4000余个、毒物点1000余个、噪声点5000余个。对超过国家标准的职业危害点,采取有效措施,降低环境污染浓度。特别加大对云母厂、水泥厂等有毒作业点的改造力度,新上马布袋除尘设施,使环境中有害物质降低到最低标准。加强职业病体检,对厂矿的情况进行摸底、调查,摸请接触毒物、粉尘物理因素的人数,然后组织体检小组,对接触铅、苯、汞、锰等粉尘作业的特种工作人员进行健康查体,每年查体1000余人次。对粉尘作业工人每2年进行1次健康查体和胸部拍片,至2005年,共拍片15次,累计拍片人数15000余人次,对查出的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺病人均调离粉尘作业岗位。对建材行业进行职业危害调查,调查乡镇27处,厂矿企业43家,职工18958人。查明接触粉尘作业的290人,接触毒物的238人,受物理因素影响的480人;产生粉尘点30个,毒物点13个,物理因素点32个。设立粉尘监测点28个,毒物监测点13个,物理因素监测点31个,监测率达95%以上。为做好职业病防治,全市除加强监测和查体外,还加大宣传力度,在《尘肺防治条例》和《职业病防治法》等法律、法规颁布日和周年之际,利用广播、电视、宣传车、悬挂横幅、发放明白纸等多种形式,宣传有关职业病防治法律法规。同时,举办各种学习班、培训班,2005~2007年,共举办学习班40余期,对全市厂矿企业负责人、安全生产负责人、卫生负责人进行了培训。
农业职业病
农业职业病主要为夏季高温中暑和农药中毒。对高温危害,采用上午早收工、下午晚上工,以及医疗到田间等措施。对农药中毒,采用“一早一晚一延长”的方法,即早晨喷药和下午喷药,延长中午休息时间。推广顺风打药、隔行打药经验,降低中毒率。加强疫情报告制度,在棉区,6~9月是农药中毒高峰季节,实行日报,其他月份实行月报。
放射卫生
至2007年,全市共有放射性同位素使用单位5家,X射线装置单位34家,X射线探伤机2处,从事放射医务人员101人。前段因国家未出台放射卫生的有关规定,放射卫生监督工作一直未能开展,放射防护监督监测工作处于空白。1989年,国务院颁布《放射性同位素与射线装置放射防护条例》后,全市的放射卫生监督工作纳入法制轨道。对36处经监督检测合格的单位,办理了《射线装置工作许可证》,对放射工作从业人员进行个人计量监测,监测率达100%。
第七节妇幼保健
妇女保健
1988年,妇幼保健重点为婚前保健和围产期保健。全市建立优生咨询点60个,开展优生宣传咨询服务,提高家庭和群众自我监护能力,孕妇建册率达80%以上,孕期检查率达90%,杜绝了新生儿破伤风和产褥热发生。1989年,开展高危妊娠、高危儿、高危家系管理。先在瓦店、贾悦、皇华镇试点,后在全市推开。全市共筛选出高危妊娠1103人,高危儿1705人,高危家系85个,全部进行专案和重点时期管理。1992年,孕产妇系统管理率达90%,孕产妇死亡率为3.3/万,新法接生率达100%,科学接生率达80.5%,产前检查率达91.3%,产后访视率达91.2%。自是年起,推行妇幼保健保偿服务。1993年,市卫生部门与民政、计生、妇联等联合,对保偿范围、服务项目、保偿金的使用等作了明确规定,有12处乡镇参加分段保偿或全程保偿,投保覆盖率达44.4%。
1995年,《母婴保健法》开始实施,市政府成立妇幼卫生保健工作领导小组和婚前医学检查领导小组,并在卫生局成立“诸城市母婴保健医学鉴定委员会”和“婚前医学检查鉴定小组”。市政府下发《诸城市促进母乳喂养、创建爱婴医院行动计划》和《关于创建“爱婴市”活动的通知》。全市利用电视、广播、报纸等新闻媒介、印发宣传材料、制作专题片、举办知识竞赛等多种形式,广泛深入地开展《母婴保健法》及母婴保健科学知识的宣传。在全市开展爱婴医院创建活动,对医务人员进行母乳喂养知识培训。是年,市妇保院创建为爱婴医院。1997年,全市有26处医院创建为爱婴医院或爱婴卫生院。全市4~6个月婴儿纯母乳喂养率达95%。
1996年,在全市推广母婴保健适宜技术。开展乳腺疾病监测、妇女儿童营养咨询服务、妇女病普查普治、婚姻保健、孕产期保健、围产期保健、更年期保健等多项技术。在妇女中开展婚前期、围产期与儿童期、青春期、更年期、老年期等“六期”系列化服务。医务人员转变闭门不出户、坐等病人的陈旧观念和服务模式,走出医院,走出诊室,深入社区、企事业单位、村庄、家庭,上门开展健康查体、技术咨询、产后家庭随访等服务。从3月1日起,《出生医学证明》开始使用,到2003年1月1日,实行《出生医学证明》的微机打印和IC卡保健管理制度。
1997年,依法对32处从事终止妊娠、助产技术等母婴保健专项技术服务的医疗保健机构和人员实施行政许可,并做到三年定期审验,机构依法执业,人员持证上岗,规范了母婴保健专项技术服务行为。
1998年4月,开始在全市城镇适龄青年中开展婚前医学检查,全年共查体2890人,患病者占6.46%,全部给予治疗或提出医学指导意见。2003年10月1日,《婚姻登记管理条例》施行,婚前查体人员减少,2007年查体117人。
自1999年起,在全市企事业单位女职工中,开展以预防生殖道感染及防癌为主要内容的健康查体,实行普查、治疗、随访三结合。是年,全市查体63164例,占应查人数的34.39%,患病人数占12.74%,全部给予治疗。
从2005年12月起,落实《山东省禁止非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠的规定》,杜绝非医学需要鉴定胎儿性别和选择性终止妊娠现象的发生。
至2007年,全市孕产妇保健管理率达98.4%,高危产妇管理率达100%,住院分娩率达100%,产后访视率达100%,孕产妇死亡率降至1.746/万,妇女查体率达90%,患病率降至30%。
婴幼儿保健
1988年后,在全市婴幼儿系统化管理中,坚持查体制度。从出生后28天建册,于3个月、6个月、1岁分别到儿保门诊查体,1岁后半年查1次,3岁后每年查1次。对查出的各种疾病及时给予治疗,对通过产后访视、查体等途径筛选出的体弱儿,实行专案管理,精心治疗,按时随防至痊愈,转入常规管理。在全市开展了儿童生长发育监测工作。1992年,全市儿童保健管理率达90%,儿童查体率达86%。
全市新生儿出生缺陷发生率,1996年为6.7‰,2002年为5‰,2007年为3.88‰。从1997年起,开展新生儿出生缺陷监测,全市新生儿监测率达到100%。同时,开展出生缺陷儿筛选、新生儿生命监测、呼吸道感染监测、新生儿窒息复苏术、儿童保健、龋齿防治、儿童常见病防治等技术。并对全市幼师和在园幼儿实行定期健康查体,每年幼师查体率达91.4%,新入园幼儿查体率达100%。
2001年3月,新生儿“两病(苯丙酮尿症、甲状腺功能低下症)”筛查工作在全市全面启动。2007年,“两病”筛查率达95.69%,全市确诊并治疗患儿11人。是年,全市5岁以下儿童死亡率为3.61‰,儿童保健管理率为96.13%。