第四节 临床医疗

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中医 中医内外科1949年,县医院设中医内科门诊。20世纪80年代,各乡(镇)卫生院普遍设立中医科。1984年8月,招远县中医医院成立。随着对中医事业的重视,各级医院选派骨干到外地学习中医,开展中医临床研究,业务水平迅速提高。市中医医院运用中医技术治疗内外科疾病效果显著。如运用中药治疗糖尿病、疑难眼疾、腰椎间盘突出、颈椎退行性病变等慢性痼疾,运用中医辨症治疗肝、胆、肾、泌尿系统疾病及胃病、心血管病和高脂血症等均取得良好效果,其中胃病治疗有效率达98%以上,治愈率80%;用中药治疗减轻放化疗的毒副作用取得可喜成效;用中药内服外搽及熏蒸治疗各类皮肤病和肛肠疾病疗效显著。副主任医师于胜华的血液磁极化疗法治疗银屑病研究成果获山东省医学科技进步三等奖,达到国内先进水平。
市人民医院中医科,在治疗内、妇科杂病上取得良好疗效;治疗克化丝病症,如肝硬化腹水、探水盲、风湿类疾病、慢性疼痛、抑郁障碍等均积累了丰富的临床经验;采取药汤剂内服外敷、针灸、推拿、拔罐、小针刀等传统中医学方法治疗各类疼痛症,临床疗效良好。其风火牙育方治疗风火牙痛及治疗糖尿病的土单方疗效显著。辛庄卫生院用纯中药治疗慢性支气管炎、哮喘,金岭卫生院采用中西医结合治疗胆肾结石和采用液体刀疗法、小针刀疗法、穴位注射、针灸、推拿、理疗、中草药等综合疗法治疗腰腿疼及各类型颈椎病,大秦家卫生院运用中医药治疗妇、儿科等疑难杂症和综合治疗骨性关节炎,齐山卫生院研制的中药抗咳喘丸治疗慢性支气管炎、哮喘病及运用中药治疗感冒、腹泻、咳嗽、牙痛等常见多发病,均取得良好疗效。市、镇两级医院大都能制备各种丸、散、膏、贴等中药品。
中医妇科 1978年后,县、乡两级医院均可运用先进诊断手段和方法,采取中医技术治疗各种妇科疾病。中医医院运用中医理论,在治疗妇女月经不调、不孕不育症、子宫肌瘤等妇科疾病方面,均取得良好的临床效果。
针灸和推拿 20世纪70年代,各级医院普遍开展小儿推拿,治疗小儿惊风、发热、泻泄等症。1978年后,各级医院运用推拿、针灸、电疗等多种方法,治疗软组织损伤、腰腿痛、颈椎病、肩周炎、各类疼痛症等。1987年,县中医医院将中医推拿、针灸、拔罐技术运用到护理工作中。中医医院运用推拿治疗小儿腹泻,运用针刺、拔罐疗法和穴位按摩治疗小儿发热病,均取得显著效果,治疗神经性头痛治愈率达100%,面瘫急性期治愈率达99%,脑血管病治疗有效率95%以上,治疗普通感冒引起的发烧、扁桃腺炎、风湿性关节炎等有效率均达90%以上,治疗带状疱疹(蛇盘疮)治愈率可达90%以上。
西医 内科 1950年,县立医院始设西医内科门诊。1974年,增设心电图检查室,首次抢救心肌梗塞患者成功。各公社卫生院成立后,都设立综合门诊,收治、抢救常见多发病、危重病、疑难病及传染病患者。20世纪80年代,大型医疗设备不断增加,进一步提高诊疗水平和抢救成功率。县人民医院对脑出血、脑血栓、心肌梗死、肺心脑病、肝昏迷和危性中毒及各种休克等危重病人的抢救,均取得满意效果。1985年,县人民医院开展腹水转流术6例,实施体外反搏手术100余例,治疗心脑血管缺血性疾病,开展血气分析,治疗呼吸衰竭、慢阻肺、哮喘、心衰、肾衰、糖尿病等。引进无创呼吸机,对慢阻肺、呼吸衰竭病人的抢救率显著提高。1990年,县人民医院始开展急性心梗尿激酶的溶栓治疗,设置重症加强护理病房和冠心病监护病房,使急性心梗病的治愈率显著提高,且缩短了住院治疗时间;开展高频通气,提高了支气管哮喘、急性左心衰的治愈率;开展胸膜活检,使胸腔积液的定性诊断率明显提高;运用氦氖激光血管内照射治疗心血管疾病,用活性药物治疗顽固性心衰,中西医结合治疗再生障碍型贫血,多巴胺、速尿腹腔内注射治疗肝硬化腹水,均取得较好效果。1995年,市人民医院开展β-受体阻滞剂治疗慢性心功能不全,实施二尖瓣球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄4例获得成功,成功开展心脏临时起搏器抢救心脏病1例,安装永久性起搏器3例。对2例肿瘤患者进行介入治疗取得成功。栾家河卫生院治疗糖尿病性心脑血管病、肾病、眼病及神经病变等并发症,治疗粘滞血症、高脂血症、高血压病、脑血栓、冠心病、脑萎缩、心率失常等,疗效显著。金岭卫生院治疗难治性心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞、脑萎缩、脑痴呆等疾病,有效率96.5%。南院卫生院治疗脑血栓病、道头卫生院治疗胃病、辛庄卫生院治疗甲亢病和糖尿病、夏甸卫生院治疗血管病等均取得满意的临床效果。
外科 20世纪80年代初期,招远县人民医院普外科已能开展胰和十二指肠切除、脾肾静脉分流、乳腺癌根治、甲状腺次全切、胃大部切除、胆总管取石、胆囊切除术;心胸外科开展二尖瓣狭窄闭式分离、胸膜外动脉导管结扎、下段食道癌切除、纵膈肿瘤切除、肺叶切除术等;泌尿外科开展前列腺摘除、肾切除、肾盂输尿管切开取石、剖肾取石、膀胱取石术;神经外科开展颅内血肿清除、去颅骨瓣减压等手术。1990年,普外科始将脾肾静脉分流术改良为门体静脉断流术,乳腺癌由根治术转化为改良乳腺癌根治术,并开展复杂肝外伤部分肝叶切除、胃癌根治、结肠癌和直肠癌切除术。1993年购进CT,加快外科各专业发展,提高颅内血肿定位、颅内肿瘤的诊断水平;普外科规范胃癌根治淋巴清扫、乳腺癌和直肠癌的淋巴清扫术;泌尿外科始开展肾上腺嗜铬细胞瘤切除、马蹄肾分离和半肾切除术、膀胱全切除加尿流转移、肾癌根治、泌尿系统畸形矫形术;心胸外科在省立医院协助下,于1996年开展在体外循环下室间隔缺损修补术,以及中段食道癌切除、胸膜剥脱、中心型肺癌根除术;神经外科在巩固提高原有手术基础上,进一步提高外伤性颅内血肿清除术及术前诊断、术后治疗的成功率,使神经外科逐渐向专业化发展。1997年,开展心内直视手术26例全部成功。1998年,断指再植手术获市级科技成果奖。2000年,外科各专业得到很快发展,形成专业模式。神经外科始开展高血压出血脑室引流、颅内血肿微创、颅内肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、颅咽管瘤)脑内脓肿手术,完成脑积水脑室腹腔分流术和体外保存颅骨瓣修补颅骨缺损术两项科研成果,并获烟台市科技进步二等奖2项;普外科开展各类微创手术。2001年,市人民医院对Ⅱ~Ⅲ度烧伤(面积达70~80%)病人抢救成功;泌尿外科成功开展异体肾移植术。2002年购进腹腔镜、前列腺电切镜,对外科各专业技术水平的提高奠定了基础。普外科始开展腹腔镜下的胆囊切除、阑尾切除、胃穿孔修补、胰胆管造影术与内窥镜下十二指肠乳头切开术及肛门胆管癌切除术。泌尿外科始开展腹腔镜肾囊肿去顶减压、电切镜下前列腺肥大切除、膀胱肿瘤电切除术。神经外科始开展脑动脉瘤直视下夹闭术和显微镜下垂体瘤切除术。心胸外科始开展全肺切除、高位食道癌切除及冠状动脉搭桥术。
道头卫生院20世纪70年代已能开展脾、胆、肠等腹部手术,90年代可开展股骨头置换、腰椎、下腹部及骨科等中小型手术;辛庄卫生院能开展普外、骨外和妇产科等中小型手术,1999年引进痔疮根治手术,临床效果良好。2002年,成功为4名重度有机磷农药中毒呼吸消失患者实施气管插管术,2名患者实施气管切开术,抢救成功;栾家河卫生院治疗各种皮肤病、性病及内外痔、混合痔、肛瘘、肛裂、结肠息肉等病症效果显著;张星卫生院治疗尿道、前列腺疾病实施电汽化术,效果良好;蚕庄、大吴家等卫生院均可开展大部分普外科手术。
骨科 1980年,县人民医院设立骨科,可开展常见骨折的闭合复位、小夹板或石膏外固定,收治常见创伤性骨折和部分炎症性骨病患者。至1985年,县、乡(镇)两级医院始开展少量的骨折切开复位钢板、钢针内固定手术。1990年,县医院和部分乡镇医院能开展人工股骨头置换术、全髋关节置换术、腰椎间盘突出症髓核切除术等。人民医院骨科专业规模在烟台市县级医院中处于前列。20世纪90年代末期,市级医院和部分镇级卫生院能运用中西医结合的方法治疗常见的四肢骨折和关节内骨折等,采用手法复位、闭合针治疗综合骨折、尺桡骨骨折,治愈率达100%;中西医结合治疗急慢性骨髓炎、骨结核等病,治愈率达98%以上。人民医院进行人工股骨头置换和颈椎病后路手术等,在胶东地区处于领先水平。中医医院自1996年设立骨伤科以来,除治疗一般外伤骨折之外,能开展颈椎管扩大成型术、腰椎骨折复位CD器械固定术、股骨头置换术等高难度手术,曾成功实施4例断指再植手术。1997年,人民医院实施首例颈椎椎管狭窄症后路椎管扩大盛开术取得良好效果,骨科专业水平名列烟台市二级医院前茅,达到二级甲等医院重点专科的业务技术要求,部分达到三级医院水平。大吴家卫生院1998年8月从济宁军干整骨专科医院引进技术,采取手法复位、旋转牵引、推拿、理疗、小针刀等综合措施,治疗颈肩腰腿疼痛,有效率达96%以上,治愈率达88%以上。进入21世纪,市级医院可开展四肢各种复杂骨折的手术复位内固定、长管状骨骨折的外固定架固定、人工股骨头置换术、关节内骨折的内固定术、各种脊柱骨折、脱位的切开复位并鲁格氏棒、哈氏棒内固定,以及腰椎滑脱、椎管狭窄、腰椎间盘突出症、脊柱结核椎管内肿瘤切除等手术;成功开展断肢(指)再植术、拇指再造术及皮瓣转移修复术。颈椎病前路手术达到全省同级医院领先水平。
妇产科 1985~1990年,县人民医院妇产科可开展子宫切除、次全切除、卵巢肿瘤剥除、经阴子宫切除、陈旧性会阴修补、附件切除、次广泛性子宫切除、盆腔淋巴清扫、子宫下段横切口剖宫产、新生儿窒息抢救、产科DIC抢救、水囊引产、输卵管通液、人工流产、宫颈电熨术及计划生育一系列手术。1991~1995年期间,可开展广泛性子宫切除、宫颈化疗、宫颈环扎、腹膜外剖宫产等手术,并能进行胎心监护、计划分娩、新型水囊引产、无痛流产及各种妇科疾病的治疗。1996年,始运用微波治疗宫颈炎、尖锐湿疣,实施小切口子宫肌瘤切除及快速侧入法腹膜外剖宫产术;运用微波治疗仪治疗宫颈糜烂、外阴白斑、尖锐湿疣等。2001年后,开展腹腔镜手术治疗宫外孕、卵巢肿瘤、子宫肌瘤等妇科疾病,新增网络性胎心监护,提高妇产科技术含量和服务质量。腹腔镜下剥离卵巢肿瘤和新型胎头吸引两个科研项目达到国内领先水平。乡镇医院均设立妇产科门诊、病房和产房,并有较先进的医疗设备。
小儿科 1980年12月,县人民医院设立小儿科,设床位14张,医师4人。1984年,床位30多张,医师增至10人。1980~1985年,以抢救肺炎、颅内出血为主。1985~1990年,境内小儿哮喘性支气管炎发病率很高,县医院自行研制“平喘合剂”,用于临床3000~4000余例,有效率达90%。1986年,县医院引进婴儿保温箱、超声雾化器、呼吸机等设备,医疗水平得到提高。1987年,小儿科医生丁子阳将病毒性脑膜炎病儿脑脊液、大便、双份血清等交由北京中国预防医科院,分离出ECHO2-29双重抗原性病毒,属世界首次发现。该项成果获山东省科技进步三等奖。1990年以后,小儿科能够准确迅速地对晚发维生素K缺乏性颅内出血并脑疝形成、肾病综合症、各种药物中毒等诊断和抢救治疗,其中小儿静脉穿刺留置针技术达到不用天天打针、最长保留一周时间的程度。1995年后,小儿科治疗新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、核黄疸等渐趋规范。1997年,引进婴儿纯氧仓(烟台市领先)及光疗箱,使新生儿脑病致残现象得到有效遏制,全市痴、呆、傻、瘫儿(脑病后遗症)由1990年前每年的60~100例减少至每年10例左右。2000年5~8月,境内发生小儿手足口病,殃及小儿4000余人,市医院小儿科每天门诊量多达200人次左右,病房增至60多张床位,仍不能满足需要,确诊患儿1698人,经积极抢救治疗,多数患儿康复,仅死亡4人。该病临床与流行病学研究成果于2002年11月通过省级专家鉴定,达到国内领先水平。大部分乡镇医院可开展小儿科常见多发病的治疗和中、小型手术。
五官科 20世纪70年代,县医院五官科除开展内眼手术外,还开展耳鼻喉及口腔科一般手术;公社医院陆续设立五官科,开展普通眼疾的治疗。80年代起,各级医院五官科治疗技术显著提高,县人民医院能开展白内障囊内外摘除、青光眼、虹膜嵌顿、泪囊鼻腔吻合等手术及翼状息胬头部移位、沙眼刮除、睑板腺囊刮除等。1986年,始开展白内障囊外摘除、双重睑手术及视网膜脱离手术,青光眼手术改进为小梁切除术,并成功进行一例视网膜剥离手术。中医医院和大部分乡镇医院,也可开展白内障摘除、人工晶体植入、青光眼等手术及各种眼疾的治疗。同时,在耳鼻喉疾病治疗上,也都具备较高的治疗技术水平。1985年以后,人民医院始开展儿童牙列畸形活动矫治器矫治、牙周刮治、牙齿再植、颌骨骨折的复位、颌骨牵引、颌面外伤的清创缝合术及面神经麻痹中药外敷治疗等。1988年始开展乳突和上颌窦根治、鼻侧切除和鼻窦等手术及突发性耳聋的治疗。1989年,首次进行乳突根治加鼓室成形术及陈旧性颌骨骨折切开复位术。此间,大部分乡镇医院可进行各类鼻炎、耳病和口腔疾病的治疗,栾家河卫生院治疗各种急慢性鼻炎和咽喉炎等疗效显著。1990年,县医院始开展上颌窦癌上颌骨切除、上颌窦癌颌骨部分切除、乳状状瘤鼻侧切和喉癌喉全切术及唇裂整复、颌下腺混合瘤切除、舌下腺囊肿摘除、舌系带延长、人工牙种植、牙齿美容漂白术及三叉神经硫酸镁封闭治疗,并引进光敏复合树脂前牙修复和上下前牙粘结两项新技术。1994年,市人民医院购进国产第一代眼科手术显微镜,为治疗眼科疾病奠定基础。是年10月,该院成功进行第一例白内障囊外摘除+人工晶体植入术。1995年,人民医院成功进行喉癌全喉切除术。是后,医疗条件和技术水平显著提高,开展洗牙洁治术、隐形义齿制作、固定正畸,使牙列畸形的矫治不再受年龄限制,并取得良好效果;引进牙片拍摄技术,使患牙得以彻底治疗。1996年,始进行额骨骨瘤、额窦开放骨瘤切除、喉癌半喉切除及鼾症腭咽成形术。1997年,始开展睫状体冷冻和斜视手术,青光眼手术改进技术获烟台市科技成果二等奖。是年,人民医院首次成功开展额窦骨瘤开窗切除术,并又成功开展上颌窦癌上颌全切术,在县级医院处于领先水平。2000年后,始开展腮腺混合瘤切除、面神经解剖、颧骨骨折和颌骨骨折的内固定、上颌骨部分切除、唇裂Ⅱ期修复、甲状舌骨囊肿摘除、腮腺瘤摘除术和颌面部血管瘤药物注射疗法。2001年,人民医院购进角膜曲率计、拓康眼压计、康华A超等设备,并在上级医院专家协助下,成功开展白内障超声乳化手术。2002年,开展首例角膜板层移植术获得成功。
传染科 1985~1990年,县人民医院传染科设病床18张,医护人员12人,主要收治病毒性肝炎、伤寒、流脑、乙脑等病人,其中肝炎年发病数786人,年均住院321人次。1986年,收治首例流行性出血热。1991~1995年,住院治愈率63.21%,好转率35.59%,病死率1.2%。1996~2000年,设病床24张,医护人员15人,肝炎年发病数381人,其他传染病发病率也大幅度下降。年均住院362人次。1996年,增设血液透析室,填补招远市对肾功能衰竭治疗的空白。1999年夏季抢救首例霍乱病人,2000年救治首例艾滋病(外来人员)病人,均获成功。2001~2002年,设病床24张,有医护人员14人,组建发热病门诊和非典型肺炎隔离病房。年均住院3612人次,治愈率76%,好转率23.7%,病死率0.3%。
检验科 1950年,县立医院设检验科。随着事业发展,先后配备双目显微镜、电冰箱、恒温箱等,业务范围不断扩展。20世纪80年代初,大部分公社卫生院能进行肝功能检查和血脂、胆固醇含量测定等。2000年,市医院检验设备有全自动生化分析仪7060、AVV血气分析仪、半自动生化分析仪、尿液分析仪、血液分析仪、放射免疫2仪,主要开展各项生化、心脏手术后及肺心病血气分析,放射免疫内分泌、肿瘤、妇科及细菌、免疫、特定蛋白各项肝病检查等项目。2002年,新上5分类全自动血液分析仪,增强对血液细胞和项目的开展;新上电化学发光仪,替代放射免疫项目,新开展肿瘤、内分泌、妇科性激素新项目21项;新上血凝仪,为各种手术前、出血性疾病开展凝血4项检查,购置干化学生化仪,解决急查生化项目需快速报告结果的困难;细菌免疫开展酶免5项、7项、出血热抗体、结核杆菌抗体、抗核抗体等项目。
放射科 1960年,县医院始设透视室,只能做胸透。20世纪70年代初,逐步开展胃、肠钡餐透视及拍片、肾盂及输尿管造影。各公社医院陆续配备X光机,由一般胸透到钡餐透视及拍片。1982~1983年,县人民医院增加30毫安和200毫安X光机及B型超声诊断仪,开展胆囊和胆道造影、泌尿系统造影、断层等诊断项目。后又购进500毫安三球管X光机,可进行胃肠点片、直线体层摄影及简单的脑血管造影。购进日立500毫安遥控X光机,可进行胃肠检查,并部分开展气钡双层造影,在电视遥控下进行胃扭转整复术、小儿肠套叠复术等检查。利用产气楼进行胃石治疗的研究,并开展多种造影术(口服胆囊造影、静脉泌尿系统造影、子宫输卵管造影、脊髓造影、气腹造影等)。购进日本东芝全身CT机,使脑血管疾病、脑外伤诊断问题定位正确,减少危重病人死亡率。购进中科院800毫安数字胃肠机,使胃肠疾病检查的准确率显著提高。2001年8月,购进高档双螺旋CT机,可开展CT三维成像,为临床诊断提供可靠依据。购进800毫安B超机、500毫安多功能遥控X光机,始开展肝癌、肺癌的介入治疗及食道肿瘤防返流食道支架的置入。购进柯尼卡CR机,提高胶片清晰度和摄片检查的准确性。购进大型C臂机,使心血管、脑血管疾病的诊断和介入更加准确有效。市中医医院和乡镇医院及市级部分医疗机构均设有放射科,为疾病诊断和治疗提供可靠依据。
中西医结合 20世纪50年代末期,随着公社卫生院陆续建立,各级医院组织西医学习中医,组成中西医结合研究小组。70年代,大批乡村“赤脚医生”涌现,使中西医结合更加密切。许多乡村医生采取中西医结合治疗疑难杂症取得显著效果。如“赤脚医生”张焕才,运用中西医结合治疗慢性痨痼性疾病疗效颇佳,许多大医院治不好的病被其治好,慕名求医者甚多。县人民医院实行中西医结合,对阑尾炎、胆结石、肾结石、脑血管意外后遗症、肛肠病、心肌炎、心肌梗死、再生障碍型贫血、宫外孕等疾病的治疗收到良好效果。1984年,境内成立第一个县级中西医结合的综合性医院——招远县中医医院。该院在中西医结合上取得许多成功经验,如运用中西医结合方法治疗消化系统、泌尿系统、心脑血管疾病、糖尿病、乳腺病、妇女月经病等常见多发病及一些疑难杂症,尤其是运用中西医结合的方法治疗股骨头坏死、骨髓炎、各种退化性骨关节炎、创伤性关节炎、骨折后延迟愈合等取得可喜的临床效果。90年代后,许多乡镇医院运用中西医结合方法取得一些较好的临床效果。如道头卫生院与江阴中西医结合胃病专科医院联合成立招远市中西医结合胃肠病研究所,胃病治愈、好转率达100%。其胃病治疗研究成果通过省科委鉴定,达到国内先进水平。金岭卫生院中西医结合治疗肝、胆、肾及泌尿系统各部位结石,总有效率90%以上,肾结石排石最短只需3天,排石率为 87.6%。齐山卫生院治疗腰椎病、妇科、儿科及感冒、腹泻、咳嗽、牙疼等许多疑难杂症上取得良好效果。大秦家、夏甸、栾家河、南院等卫生院运用中西医结合方法治疗妇科、儿科等一些疑难杂症取得较好临床效果。栾家河卫生院采用先进的治疗糖尿病的中西医药物及检测仪,对血糖控制和治疗糖尿病性心脑血管病、肾病、眼底病、神经病变等并发症,临床效果显著。
护理 1975~1985年,县人民医院护理工作实行院长领导下的二级负责管理制。严格执行医嘱、服药注射、输液、输血、饮食、手术病人、供应室等项目的查对制度。实行昼夜连续观察和护理,制定并严格执行病人入住、出院、饮食、卫生、探视陪住、治疗、抢救等15项治疗管理制度。按照患者病情轻重,分别实行特级及一、二、三级护理制度。1987年,县人民医院和中医医院始设护理部。是年,山东省及烟台市护理工作、手术管理现场会在招远召开。1990年,医院分级管理后,护理工作始实行标准化管理。各个科室均有管理要求和工作标准,并形成规范化、制度化。1990年10月,全省县级及县级以下医院护理工作研讨会在招远召开,对招远的医院护理工作给予充分肯定。1992年后,护理工作实施目标管理。1992~1994年,市人民医院连续3年获“烟台市天使杯竞赛活动优秀集体”称号,历年护理工作检查评比均列烟台市前三名。1996年12月,始实行护理部主任、副主任、护士长竞争上岗聘任制。开展系统化整体护理,病房实行护士长领导下的责任护士负责制,病区实行护理部领导下的护士长负责制。运用护理程序由责任护士对病人实施全面的系统化整体护理,实行8小时工作制、24小时负责制,从入院到出院负责到底。1999年,卫生局对全市护理工作人员进行认定,予以注册登记;新参加工作的护理人员一律参加卫生部统一组织的全国护士执业资格考试,考试合格者予以注册,发给上岗证。全市200多名护理工作者取得上岗证。2002年,全市护理工作建立并严格执行27项规章制度,对450名护理人员进行护士执业资格注册,并颁发上岗证书。