方法 在B超实时动态监测下，以射频为治疗源，将自凝刀或子宫内膜消融器经阴道介入到子
宫肌瘤或子宫内膜，于治疗后1个月、2个月、3个月、6个月B超复查，观察疗效。
结果 98例患者中， 治疗子宫肌瘤78个，定期复查，子宫体积均不同程度缩小，肌瘤逐渐缩
小，2例小的肌瘤治疗后2个月复查时已消失。子宫内膜消融37例，治疗后无一例出现再流血
现象。
结论 超声引导下射频治疗子宫肌瘤和子宫内膜消融是一项安全、 经济、痛苦小的微创介入
治疗新技术，值得推广应用。
关键词 超声引导 射频 内膜消融
子宫肌瘤是人体最常见的一种肿瘤，也是女性生殖道最常见的肿瘤，发病率占育龄妇女的20
％。以往治疗方法有保守性治疗及手术治疗。保守性治疗诸多方法的长期疗效均不能令人满
意，且副作用多，而手术治疗又会给患者带来生理上及经济上的负担，特别是有生育要求的
患者。超声引导下射频（Radiofrequency RF）治疗子宫肌瘤和/或子宫内膜消融术是一种保
留子宫的微创介入治疗新技术， 我们自2001年9月开展以来，取得了良好效果，现总结报告
如下：
资料与方法
一、一般资料
自2001年9月4日至2003年12月31日，我科与妇科应用RF治疗子宫肌瘤和/或内膜消融共98例，
其中单纯治疗子宫肌瘤75例，单纯内膜消融11例，治疗肌瘤同时内膜消融12例。治疗肌瘤75
例共78个肌瘤（3例一次同时治疗2个肌瘤） 。其中肌壁间肌瘤49个，浆膜下肌瘤3个，粘膜
下肌瘤26个（其中有蒂者19个， 无蒂者7个）。瘤体最大72×68mm，最小25×23mm。患者年
龄25～64岁，平均44.5岁。临床症状以月经紊乱及经量增多为主，部分表现为压迫症状。
二、仪器与方法
使用ATL HDI-3000全数字彩超 C4－2腹部探头， 德国SIEMENS－亚当超声诊断仪，探头频率
3.5MHZ，西安半边天医疗器械有限公司生产的“BBT妇科多功能射频治疗仪”。
术前准备
1、查血常规、出凝血酶原时间、肝、肾功能，宫颈细胞学及阴道清洁度的检查。
2、 治疗时间最好选择在月经干净3～7天后进行。如宫腔连续出血不止时，可先行诊刮后进
行治疗。
3、 膀胱适度充盈，超声测量子宫的三经线、肌瘤的部位、大小、彩超测定瘤体血流情况，
各项指标均做好记录，以备复查时对照。
4、术前10分钟肌注安定10mg、654－2 10mg、 度冷丁50mg。
术中操作
1、肌壁间肌瘤和不带蒂的粘膜下及浆膜下肌瘤在B超经腹引导下，用探针探宫腔深度及肌瘤
所在部位，探及最佳穿刺方向，沿探针所示的方向将RF自凝刀缓慢地送到肌瘤边缘，准确地
穿刺到肌瘤内，穿刺至理想位置后（一般直径≤3.0cm的穿刺至中点，直径≥3.0cm的先穿刺
肌瘤一侧，然后穿刺肌瘤另一侧）启动开关，功率25W, 在B超显示屏上即可看到治疗部位呈
逐渐向外扩散的增强光团回声，至仪器自动报警时停止治疗。在整个治疗过程中必须牢记三
点： 在三个不同时期（自凝刀运行期、肌瘤穿刺期、治疗期），从二个切面（B超纵切面、
横切面），观察一个点（射频源），以确保安全。
2、粘膜下带蒂的子宫肌瘤
首先应用彩色多普勒血流显像，确定瘤蒂的位置，然后再用探针进一步探查，应用RF自凝刀
在瘤蒂根部环形切割，切除肌瘤，功率40W。
3、子宫内膜消融
先刮去子宫内膜组织（送病理），再用消融器（形状同刮匙）进入宫腔后启动开关，从宫腔
一侧角部开始缓慢（以蜂鸣器鸣4次移动1cm为宜）刮宫2周，功率40～50W, 此时宫腔内有一
条宽约7～12mm强反光线，横切观察，呈一字型，厚7～12mm，宫颈口无鲜血流出，有咖啡样
液体呈泡沫样溢出，内膜基底层即被消融。
结 果
98例患者中，治疗子宫肌瘤78个，治疗刀数1～3刀，时间48秒～46分，平均12分10秒，治疗
后24小时内复查彩超，肌瘤内及周围血管全部消失，肌瘤回声增强，边界清晰。分别于治疗
后1个月、 2个月、3个月、6个月后复查B超，子宫体积均不同程度缩小，肌瘤逐渐缩小，回
声增强，平均第一个月缩小直径约10mm,以后平均每月缩小直径约5mm，2例小的肌瘤在2个月
复查时已消失。
子宫内膜消融共23例，治疗时间3分54秒～8分22秒，平均5分33秒，无一例出现再流血现象。
讨 论
子宫肌瘤是一种发病率高的性激素依赖性良性肿瘤，有假包膜阻隔热能，不会造成正常组织
的损伤，热耐受性差，受高热后易发生凝固变性，且经自然腔道与外界相通，有利于介入治
疗。
在超声实时动态监测下，以射频为治疗源，将自凝刀或子宫内膜消融器经过自然腔道准确地
介入到子宫肌瘤内或子宫内膜，避免了正常组织的损伤，使病变组织通过高热效应，而发生
不可逆的凝固、变性和坏死，最后被机体组织吸收或自动排出，从而达到病变组织自凝自消
的治疗目的。
治疗过程中的一点体会： 选择好适应症是手术顺利成功的关键。最佳适应症：（1）功血行
内膜消融（2） 粘膜下带蒂肌瘤或息肉（3）壁间肌瘤直径≤5.0cm，超声引导下应能同时显
示肌瘤全貌及宫腔内膜线，且位置适合自凝刀曲度进入。
本项目技术关键：在于肌瘤穿刺期，在整个穿刺过程中， B超以纵切面观察为主，辅以横切
和斜切观察。 穿刺满意后，再左右偏转B超的上半部分，观察刀尖是否穿透肌瘤或子宫正常
壁层，最后进行横切，由下向上横切可见自凝刀杆呈强光点，逐渐上推观察，最后可观察到
刀尖的亮点仍在肌瘤内侧可进行治疗。 穿刺时，其刀尖距浆膜表面最少不少于8mm，以免穿
出子宫壁。
综上所述，射频治疗子宫肌瘤及子宫内膜消融的优点是：射频源是经阴道、宫颈自然腔道介
入到病变部位而起治疗作用，无手术切口，无需麻醉，不会有麻醉及手术的并发症，不影响
卵巢的血运，保持了机体结构及功能的完整性，痛苦小，住院时间短，费用低，所以具有广
泛的社会和经济效益，是一项值得推广应用的新技术。