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第四节 传染病防治

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  第四节 传染病防治
艾滋病 1996年,在对职业献血员监测时发现2例艾滋病病毒感染者,是济宁市最早发现的艾滋病病毒感染病例。自2003年起,艾滋病发病率呈现上升趋势。截至2010年底,全市共发现艾滋病病毒感染者和病人274例(包括外省市103例,济宁市171例),其中感染者221例,病人53例,死亡35例。 图35-3-1 1996-2010年济宁市艾滋病病例报告变化趋势图
1992年3月,济宁市卫生防疫站印发《关于对艾滋病高危人群及重点人群开展监测的通知》,建立山东省艾滋病监测中心济宁分中心,设在济宁市卫生防疫站,开展对艾滋病高危人群及重点人群的监测工作。1996年7月18日,市卫生局印发《关于加强对献血员等高危人群进行艾滋病监测的通知》,当年检测献血人员13997人,归国人员29人,性乱者21人、性病患者20人,服务人员62人,受血者25人,其他1人。7月29日,济宁市首次发现2例艾滋病病毒感染者,均为男性,邹城市人。2000年,济宁市卫生防疫站HIV抗体初筛实验室通过省级考核验收,2001年2月获HIV抗体初筛实验室资格证书,并被确定为艾滋病筛查中心实验室。2002年起,对既往有偿采供血员、监狱、劳教所羁押劳教人员进行艾滋病检测,加强对感染者和病人的管理。市卫生防疫站分别为艾滋病病毒感染者和病人建立档案,由专人进行管理,定期随访,进行CD4+T淋巴细胞和病毒载量检测,提供国家免费抗病毒治疗药物。4月15日,发现首例因使用血液制品感染艾滋病的病例。该病例为男性,22岁,汉族,初中文化,未婚,出租车司机,因血友病于1983年起因采用输血制品第Ⅷ因子进行治疗而感染艾滋病病毒。10月17日,济宁市人民政府防治艾滋病性病协调会成立,下设办公室,挂靠市卫生局。同年,山东省和济宁市第一家艾滋病监测省级哨点设立,设在山东省安康医院(济宁市精神病防治院戒毒所),监测对象为戒毒所强制戒毒人员。2003年3月,济宁市成为全省首批开展艾滋病免费抗病毒治疗的2个地市之一,对符合免费抗病毒治疗条件的4例病人进行抗病毒治疗。自2003年起,市政府每年设立20万元的艾滋病防治专款。2004年,市卫生防疫站、邹城市卫生防疫站设立艾滋病防治科。邹城市被批准为第二批国家级艾滋病防治综合示范区,同年被批准为全球基金项目县。7月29日,济宁市发现首例母婴传播艾滋病病例。 2005年5月,市政府成立防治艾滋病工作委员会,设立办公室,挂靠市卫生局,制定《济宁市艾滋病防治规划(2004-2010年)》。2006年,在全市疾控机构、县级综合医院以及部分乡镇医院设立36处艾滋病自愿咨询检测点,达到每县(市、区)至少2处艾滋病自愿咨询检测点的国家要求。2007年,确定市传染病医院为全市收治艾滋病病人市级定点医院,同时成立艾滋病抗病毒治疗专家组。2008年1月,正式启用艾滋病综合防治数据信息管理系统。2009年1-5月,市疾控中心与济宁新农村电影数字院线有限公司联合开展“电影进农村,宣传艾滋病防治知识”活动。同年,全市新增艾滋病省级监测哨点3处,分别是市中区人民公园、邹城市疾控中心和邹城市皮肤病防治所。监测人群分男男性行为人群、暗娼人群和性病门诊就诊者。2010年3月,全市开展母婴传播病例和外来妇女调查。5处省级艾滋病监测哨点全部升级为国家级监测哨点。当年发现艾滋病病毒感染者39例,年龄最大的62岁,最小7岁;农民15人,工人8人,商业服务3人,离退人员2人,学生2人,家政、家务及待业2人,干部职员1人,公共场所服务员1人,海员及长途驾驶员1人,其他或无业4人。 2010年底,全市有12个县级综合医院、12个县级疾控中心、2个县级妇幼保健院(市中区、邹城)、1处血站(市中心血站)和市疾控中心、市传染病医院、市第一人民医院、济宁医学院附属医院等39处艾滋病初筛实验室,1处筛查中心实验室。 病毒性肝炎 全市病毒性肝炎发病主要以乙型为主,乙肝占到肝炎发病总数的80%。2010年,报告病毒性肝炎3154例,发病率为38.46/10万,占甲乙丙类法定传染病报告发病总数的18.70%。其中,乙肝2950例占肝炎总数的93.53%,主要为15~74岁人群。2001-2010年,病毒性肝炎发病率一直居各种法定传染病的首位。病毒性肝炎以乙型和甲型为主,约占全部病毒性肝炎的90%。 1991年,报告病毒性肝炎5281例。其中,甲肝2860例,乙肝1213例,丙肝3例,未分型1205例。1992年,将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫管理,属于收费疫苗。1992年,参加全国乙型肝炎血清学调查,全市各类人群乙肝表面抗原阳性率为8.34%。1991-1993年,甲型肝炎发病数多于乙型肝炎。1994年后,乙型肝炎发病超过甲型肝炎,乙型肝炎在病毒性肝炎构成比中占50%以上,甲型肝炎病例的下降与1992年在儿童中大规模推行甲型肝炎疫苗有关。1998年开始有戊型肝炎报告,1998-2000年共报告6例。2000年,全市报告病毒性肝炎1776例。其中,甲肝264例,乙肝1345例,丙肝14例,戊肝3例,未分型150例。2001年,全市全面开展用于母婴阻断的乙肝免疫球蛋白接种工作。2002年,全市大规模开展甲肝、乙肝疫苗的免疫接种工作,接种甲肝疫苗近35万人份,乙肝疫苗20万余人份。2004年9月全市启动肝炎监测系统,对肝炎病例实行旬月报制度,并对15岁以下甲肝及乙肝病例进行个案调查和采血。2005年10月16日至2006年4月30日开展全市15岁以下儿童乙型肝炎疫苗查漏补种,共接种乙肝疫苗401093针次。2006年,卫生部在邹城市开展乙肝血清流行病学调查,调查结果显示0~4岁儿童乙肝表面抗原携带率为0,5~14岁儿童乙肝表面抗原携带率为0.51%,全人群乙肝表面抗原携带率为1.57%。2007年,扩大国家免疫规划范围,将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。2008年在金乡县、汶上县、梁山县和邹城市实施山东省中央补助地方公共卫生专项资金乙型病毒性肝炎监测项目。2009年,省卫生厅将邹城市作为省级乙肝监测点长期系统开展乙肝病例监测工作。2010年5月1日起,全市对乙型肝炎病毒感染孕妇所生新生儿实施免费接种10ug乙肝疫苗。 霍乱 1991-1993年,济宁市未出现霍乱病例。1994年,发生40例,分布4县(市、区)9乡镇16村,当年出现3起暴发疫情。1995年,发生19例,为散发病例。1996年,发生7例,为散发病例。1998年,发生75例,金乡县发病较多,散发与暴发并存。1999年为散发病例。20世纪90年代流行菌株为霍乱弧菌埃尔托小川型。2001年,济宁市首次发现2例散发O139型霍乱病例,其中男性、女性各1例,2病例均为散发。2005年发生2病例,发病率为0.025/10万。2006-2010年,济宁市未出现霍乱病例,1991-2010年发生的病例就地进行隔离治疗,均得到及时有效救治,未出现死亡病例。 狂犬病 1991-1994年发生20例,1995-2003年发生1例,2004年发生3例,2005年发生4例。2006年起,狂犬病发病上升较快,当年发病36例,为近20年济宁市新发病例最高值。2007年发病14例,2008年18例,2009年10例,2010年3例,截至2010年底,全市累计发现报告狂犬病109例,所有病例均死亡。2006年7月22日,市政府办公室印发《关于切实加强狂犬病预防控制工作的紧急通知》,自2007年起,济宁市建立169处狂犬病暴露处置门诊,开展狂犬病现场咨询活动,规范狂犬病暴露人群预防性处置,狂犬病疫情呈下降趋势。 图35-3-2 1991-2010年济宁市狂犬病发病例数趋势图
麻风病 1991年,全市麻风现症患者39例,泗水县患病率为1.2/10万,其他各县(市、区)均达到基本消灭指标(1/10万以下)。1992年,全市以县为单位达到麻风病基本消灭指标,1994年6月通过国家卫生部麻防专家组验收。1994年,麻风新发病例8例,复发病例上升。1995年新发病例15例。1996-2000年,麻风新发、复发病人每年约8~10例。2001年起,全市连续三年对近10年内有新发、复发病人的村庄进行线索调查,对愈后存活病人及家属进行访查,使新发病人病期明显缩短。2004年,实行麻防工作季度调度会,并聘请全国麻防专家对县级以上医院皮肤科医生培训。到2005年,先后举办14班次,对乡镇卫生院防保人员、乡村医生进行培训,培训率在63%以上。2008-2010年,完成中央补助山东省麻风病防治项目,麻风病联合化疗的覆盖率达到100%,规则治疗率达到100%。2009年,市卫生局下发《关于推进疑似麻风病人转诊工作的通知》,研究在新形势下早期发现麻风病人的新途径。2010年,市卫生局组织专家组对全市12县(市、区)开展大规模的皮肤病、性病防治知识培训,共培训综合医院皮肤科医生、乡村医生1.3万人次,培训率87%。 性病 1991年,济宁市开始对性病高危人群进行监测,发现淋病患者最多,其次是生殖道沙眼衣原体和支原体、尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒。1993年,皮防系统首次报告梅毒病例。1995年,首次报告生殖器疱疹病例。1996-2001年,性病发病率上升,服务行业患病率最高,从城区向农村扩散。2001-2003年,先后举办3期性病防治培训班。2003年后,性病发病率呈逐年下降趋势。2004-2007年,先后组织4次培训,累计培训各级医疗机构相关临床科室、检验科医务人员1.2万人次,培训率63%。2008年,梅毒、淋病列为乙类传染病。2008-2010年,梅毒累计发病963例,增长率31%以上,梅毒发病呈急剧上升态势。2009年,市卫生局制定《济宁市性病疫情管理制度》和《济宁市性病监测工作综合考核内容》。2009年,全市建立性病监测机构和疫情监测网络,确保5种性病及时网络直报。2010年,市卫生局印发《关于开展性病防治工作中期督导的通知》和《关于开展性病防治工作年终检查督导的通知》。 流行性出血热 1991-1998年,每年发病在1000例左右。1992年,济宁市被卫生部定为全国流行性出血热监测点,重点采取以灭鼠为重点的综合性防治措施,疫情得到稳定控制,1999年后呈下降趋势明显。1999-2009年,济宁市出血热发病一直控制在100例以下,主要在泗水县、任城区、金乡县、嘉祥县等县(市、区),未发现死亡病例。2010年共报告发病32例,发病率为0.39/10万,年龄主要分布于25~69岁年龄组,主要集中于嘉祥县、市中区、任城区、泗水县、金乡县。 手足口病 2008年5月1日,手足口病纳入法定传染病报告,此前无相关疫情报告资料。2008年,报告发病1486例,发病率为18.38/10万,男女之比为2.07∶1,无死亡病例,5岁以下儿童占发病总数的95.29%。2009年,全市共报告手足口病10517例,其中男性6888例,女性3629例,死亡3例,5岁以下儿童发病10104例。2010年,全市共报告手足口病2552例,发病率居全省第17位,男性1777例,女性775例,5岁以下儿童发病2480例,占97.18%,无死亡病例。 流感及人感染H5N1禽流感 2007年,济宁市开始流感监测,在济宁市人民医院、济宁医学院附属医院、市中区妇幼保健院和梁山县人民医院设立流感监测哨点,在济宁市疾控中心设立国家级流感监测实验室,开展流感样病例报告、病原学检测和暴发疫情监测工作。2009年,全球新发现甲型H1N1流感病例,6月8日济宁市出现首例输入型甲型H1N1流感病例,报告甲型H1N1流感确诊病例203例,其中,重症病例25例,危重病例10例,死亡1例。2010年未发现甲型H1N1流感病例。2009-2010年,开展H5N1禽流感职业暴露人群血清学和环境病原监测工作,济宁市未发现H5N1禽流感病例。 布氏菌病 1991年,按照卫生部、农业部颁发的布病诊断方法、疫区判定和控制考核标准对布病防治效果进行全面考核,全市12县(市、区)均达到布病控制区标准,无布病疫情报告。1991-2005年,济宁市未发现布病疫情,2006年,首次在梁山县发现布病疫情,当年全市发病7例。2007年发病5例,2008年发病8例,2009年发病7例。2010年报告发病20例,发病率为0.24/10万。2006-2010年,所有布病病例均治愈,无死亡病例。发病人群主要为羊牛等动物贩运、养殖、宰杀等职业暴露人群。 结核病 1991年,济宁市开展初治排菌肺结核治疗管理工作。1992年,济宁市成立结核病防治工作领导小组,逐步健全市、县、乡、村四级防痨网,病人的治疗和管理走上正规化轨道。1993年2月,世界银行贷款结核病控制项目(卫V项目)在邹城市启动,全市12县(市、区)相继开展世行贷款结核病控制项目,实现项目覆盖率100%。在全市推行现代结核病控制策略,施行不住院直接面视下的短程化疗(DOTS),全市结核病控制工作走上技术合理、管理科学的道路。1993-2000年,全市共接诊可疑肺结核病人10.58万人,累计发现和登记涂阳肺结核病人1.32万人,其中新发涂阳病人9304人。95%的病人接受全程督导化疗管理。2000年始,每年在全市范围内开展“3·24世界结核病防治日”宣传。2000年,济宁市参加全国流行病学调查。调查显示,全市的涂阳患病率为50/10万,肺结核病患病率为343/10万。2002年,CIDA/WHO结核病控制项目在邹城、曲阜、兖州、汶上开展,同年《济宁市结核病控制信息》创刊。2003年10月,市卫生局、市计委、市财政局联合组织对全市《全国结核病防治规划(2001-2010年)》贯彻落实情况进行阶段性自评,市结核病防治所首次被卫生部表彰为全国结核病防治工作先进单位。2004年,泗水县、兖州市被山东省结核病防治中心和美国休斯敦结核病防治研究所确定为山东省结核病分子流行病学监测哨点县。2005年,金乡县、嘉祥县、泗水县、曲阜市、鱼台县开展PPM-DOTS,梁山县列为PPM-DOTS扩展县。邹城市、微山县被山东省卫生厅命名为山东省结核病防治示范县。市结核病防治所被卫生部表彰为全国结核病防治工作先进单位。2007年,市结核病防治所实施省级结核病控制项目——济宁市结核病健康促进项目。2008年,市结核病防治所获全省结核病防治工作先进集体称号。2009年,曲阜市、邹城市创建为山东省结防机构规范达标县。2010年,济宁市完成第五次全国结核病流行病学抽样调查,抽样7992例,应检5017例,实检4789例,共发现活动性肺结核患者27例,其中涂阳肺结核患者2例。至2010年底,全市累计发现涂阳结核病人2.25万例,新发涂阳病人治愈率为94%,复发涂阳病人治愈率为88%。全市涂阳肺结核患病率由1990年的134/10万降为30/10万,活动性肺结核患病率由1990年的523/10万降为270/10万。