【概况】 2020年，在市委、市政府的正确领导下，全市医保系统贯彻落实省、市部署要求，坚持以
人民为中心发展思想，聚焦主责主业，强化待遇保障，聚力改革攻坚，助力疫情防控，加强基金监管，
优化经办服务，各项工作取得新进展新成效。2020年度全市基本医疗保险参保人数380.9万人，参保率
达97%；全市医保基金收入51.86亿元，同口径完成预算101.6%；支出48.81亿元，同口径完成预算97.9%。
枣庄市医保工作已获批国家试点2个（长期护理保险制度、自助开通异地就医直接结算服务），省试
点2个（DRG支付改革、医保基金监管创新），全国首创经验1个（全国首个与商业保险机构合作门诊
慢性病经办），全省率先1个（率先在全省实现医保经办服务市区镇三级全覆盖），全省先进1个（市
医保局被授予“山东省抗击新冠肺炎疫情先进集体”），省级标准化示范窗口3个；2020年得到省领导
和市委主要领导批示2件，在省医保相关会议上典型发言和经验交流4次，被省医保局发文推广3件。
市医保局在全省医保系统行风建设专项评价中排名第4。
【群众待遇保障水平提升】 在全面建立全民基本医疗保障制度的基础上，市医保局及时调整出台各
项政策，进一步提高群众待遇保障水平。全市2020年城乡居民医保财政补助从520元提高到550元，个
人缴费从260元调整到280元。职工大病医疗救助限额由30万元调整为45万元。职工生育保险和职工医
疗保险合并实施并平稳运行。取消尿毒症肾透析个人自付10%比例，恶性肿瘤放疗单独申请单独核算，
提高血友病和器质性精神障碍年度限额，增加骨髓纤维化、肺动脉高压、克罗恩病、帕金森等慢性病
病种。将庞贝氏病、戈谢病、法布雷病等“罕见病”用药纳入大病保险保障范围。如期出台《枣庄市
医疗救助管理办法》。扩大职工基本医保个人账户支付范围和家庭共享人员范围。全面落实城乡居民
高血压、糖尿病门诊用药保障政策，全市享受“两病”用药保障政策已达5.7万余人。
【疫情防控】 面对突如其来的新冠肺炎疫情，市医保局第一时间推出预付医保基金、优化经办服务、
支持复工复产等举措，为统筹推进疫情防控和经济社会发展贡献医保力量。全市累计预拨付医保基金
3.8亿元； 为企业减负2.59亿元， 对43家中小困难企业缓缴职工医疗保险费1708万元。市医保局获评
“山东省抗击新冠肺炎疫情先进集体”。
【医保脱贫】 在脱贫攻坚战中，致力发挥医疗保障“祛病根、拔穷根”制度功能，突出抓好医保精
准扶贫，大幅降低“因病致贫、因病返贫”。全市建档立卡贫困人口9.19万人已全部实现基本医保、
大病保险和医疗救助三个100%全覆盖， 经办服务实现“一站式服务、 一窗口办理、一单制结算”；
3.8万贫困人口被纳入门诊慢性病保障范围。
【医疗保障重点改革】 针对全市医疗保障发展不平衡不充分问题，市医保局坚持以改革创新为动力，
着力抓好长期护理保险一项国家试点、医保支付方式（DRG）改革和基金监管创新两项省级试点及药
品招采、医疗服务管理、“互联网+医保”三项市级改革，取得了新成绩新突破。枣庄市纳入国家长
期护理保险制度新增试点城市。实现DRG模拟运行付费。建成启用枣庄市医保基金智能监控系统，实
现与省平台联通上传审核数据，覆盖全市30家二级以上定点医疗机构。组织枣庄市公立医疗机构药品
采购联合体参加国家集中带量采购药品112种， 价格平均降幅54%。 联合临沂、济宁、菏泽4市成立
“鲁南经济圈公立医疗机构药品（耗材）采购联盟”，并在全省首次以价格联动的方式组织采购62种
药品和耗材，平均降幅达60%。全市通过集中带量采购全年节省资金约1.6亿元。将46种恶性肿瘤化疗
和16大类64种适合中医治疗项目纳入按日间病房结算管理。将日间手术结算扩大到全市所有三级医疗
机构。持续推进医保信息化建设，高标准建成枣庄市医保信息服务平台，实现医保信息系统迁移上云
并独立运维管理，成为全省8个自建市之一。完成全市医保信息系统新版本升级，将医保政策流、服
务流、监管流、档案流、状态流充分融合至信息系统，打造枣庄智慧医保系统，实现各项医保业务全
流程监控和医保公共服务5A管理。137家定点医疗机构纳入异地联网住院结算，推进医保电子凭证上
线应用，激活率居全省第2名，打造“互联网+医保”服务新模式。
【医保基金监管】 为管好用好人民群众的“救命钱”，全市各级医保部门着力加强医保基金综合监
管和系统性风险防控，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，取得阶段性成效。2020年市医保局“互
联网+监管”覆盖率、及时率达到2个100%；全市医保部门对2331家定点医药机构进行了全覆盖检查，
拒付、查处医保基金总额9112.6万元，是2019年的6.7倍。枣庄市基金监管经验做法在2021年全省医保基
金监管工作会议上作了交流发言，典型案例曝光、举报奖励、执法案卷评查3项亮点工作被省医保局
领导表扬。
【医保经办服务水平提升】 突出抓好各级医保经办体系建设，着力在精准化、精细化服务上做文章，
全市医保公共服务不断优化升级、成效显著。市医保局按照“9+2”改革攻坚要求，制发《枣庄市经
办服务流程再造十二条措施》《办事指南》，实现事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结
时限、服务标准“六统一”。全市医保服务事项实现申办材料整体精简50%，办理时限整体缩短53%，
依申请医保政务服务事项办理时限全部位居全省第1档次。34项医保民生服务事项已全部实现“网办”
“掌办”。作为全国首个与商业保险机构合作门诊慢性病经办市，枣庄门诊慢性病鉴定走在全省前列。
率先在全省实现医保经办服务市、区（市）、镇（街）三级全覆盖，实现覆盖“全”、设置“实”、
服务“优”，并继续向村居、医疗机构延伸，打通医保服务“最后一公里”。创建省级示范化窗口3
个，并代国家、省起草“医保基层服务示范点评定标准”。枣庄市经验做法连续3次在全省医保经办
工作会议上作典型经验交流，并被省医保中心全省发文推广。推动居民高血压、糖尿病门诊用药“进
村入户”，被省委改革办作为山东地方改革案例上报中央改革办。
（范朔朔）
医疗保障
视图
【概况】 2020年，在市委、市政府的正确领导下，全市医保系统贯彻落实省、市部署要求，坚持以
人民为中心发展思想，聚焦主责主业，强化待遇保障，聚力改革攻坚，助力疫情防控，加强基金监管，
优化经办服务，各项工作取得新进展新成效。2020年度全市基本医疗保险参保人数380.9万人，参保率
达97%；全市医保基金收入51.86亿元，同口径完成预算101.6%；支出48.81亿元，同口径完成预算97.9%。
枣庄市医保工作已获批国家试点2个（长期护理保险制度、自助开通异地就医直接结算服务），省试
点2个（DRG支付改革、医保基金监管创新），全国首创经验1个（全国首个与商业保险机构合作门诊
慢性病经办），全省率先1个（率先在全省实现医保经办服务市区镇三级全覆盖），全省先进1个（市
医保局被授予“山东省抗击新冠肺炎疫情先进集体”），省级标准化示范窗口3个；2020年得到省领导
和市委主要领导批示2件，在省医保相关会议上典型发言和经验交流4次，被省医保局发文推广3件。
市医保局在全省医保系统行风建设专项评价中排名第4。
【群众待遇保障水平提升】 在全面建立全民基本医疗保障制度的基础上，市医保局及时调整出台各
项政策，进一步提高群众待遇保障水平。全市2020年城乡居民医保财政补助从520元提高到550元，个
人缴费从260元调整到280元。职工大病医疗救助限额由30万元调整为45万元。职工生育保险和职工医
疗保险合并实施并平稳运行。取消尿毒症肾透析个人自付10%比例，恶性肿瘤放疗单独申请单独核算，
提高血友病和器质性精神障碍年度限额，增加骨髓纤维化、肺动脉高压、克罗恩病、帕金森等慢性病
病种。将庞贝氏病、戈谢病、法布雷病等“罕见病”用药纳入大病保险保障范围。如期出台《枣庄市
医疗救助管理办法》。扩大职工基本医保个人账户支付范围和家庭共享人员范围。全面落实城乡居民
高血压、糖尿病门诊用药保障政策，全市享受“两病”用药保障政策已达5.7万余人。
【疫情防控】 面对突如其来的新冠肺炎疫情，市医保局第一时间推出预付医保基金、优化经办服务、
支持复工复产等举措，为统筹推进疫情防控和经济社会发展贡献医保力量。全市累计预拨付医保基金
3.8亿元； 为企业减负2.59亿元， 对43家中小困难企业缓缴职工医疗保险费1708万元。市医保局获评
“山东省抗击新冠肺炎疫情先进集体”。
【医保脱贫】 在脱贫攻坚战中，致力发挥医疗保障“祛病根、拔穷根”制度功能，突出抓好医保精
准扶贫，大幅降低“因病致贫、因病返贫”。全市建档立卡贫困人口9.19万人已全部实现基本医保、
大病保险和医疗救助三个100%全覆盖， 经办服务实现“一站式服务、 一窗口办理、一单制结算”；
3.8万贫困人口被纳入门诊慢性病保障范围。
【医疗保障重点改革】 针对全市医疗保障发展不平衡不充分问题，市医保局坚持以改革创新为动力，
着力抓好长期护理保险一项国家试点、医保支付方式（DRG）改革和基金监管创新两项省级试点及药
品招采、医疗服务管理、“互联网+医保”三项市级改革，取得了新成绩新突破。枣庄市纳入国家长
期护理保险制度新增试点城市。实现DRG模拟运行付费。建成启用枣庄市医保基金智能监控系统，实
现与省平台联通上传审核数据，覆盖全市30家二级以上定点医疗机构。组织枣庄市公立医疗机构药品
采购联合体参加国家集中带量采购药品112种， 价格平均降幅54%。 联合临沂、济宁、菏泽4市成立
“鲁南经济圈公立医疗机构药品（耗材）采购联盟”，并在全省首次以价格联动的方式组织采购62种
药品和耗材，平均降幅达60%。全市通过集中带量采购全年节省资金约1.6亿元。将46种恶性肿瘤化疗
和16大类64种适合中医治疗项目纳入按日间病房结算管理。将日间手术结算扩大到全市所有三级医疗
机构。持续推进医保信息化建设，高标准建成枣庄市医保信息服务平台，实现医保信息系统迁移上云
并独立运维管理，成为全省8个自建市之一。完成全市医保信息系统新版本升级，将医保政策流、服
务流、监管流、档案流、状态流充分融合至信息系统，打造枣庄智慧医保系统，实现各项医保业务全
流程监控和医保公共服务5A管理。137家定点医疗机构纳入异地联网住院结算，推进医保电子凭证上
线应用，激活率居全省第2名，打造“互联网+医保”服务新模式。
【医保基金监管】 为管好用好人民群众的“救命钱”，全市各级医保部门着力加强医保基金综合监
管和系统性风险防控，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，取得阶段性成效。2020年市医保局“互
联网+监管”覆盖率、及时率达到2个100%；全市医保部门对2331家定点医药机构进行了全覆盖检查，
拒付、查处医保基金总额9112.6万元，是2019年的6.7倍。枣庄市基金监管经验做法在2021年全省医保基
金监管工作会议上作了交流发言，典型案例曝光、举报奖励、执法案卷评查3项亮点工作被省医保局
领导表扬。
【医保经办服务水平提升】 突出抓好各级医保经办体系建设，着力在精准化、精细化服务上做文章，
全市医保公共服务不断优化升级、成效显著。市医保局按照“9+2”改革攻坚要求，制发《枣庄市经
办服务流程再造十二条措施》《办事指南》，实现事项名称、申办材料、经办方式、办理流程、办结
时限、服务标准“六统一”。全市医保服务事项实现申办材料整体精简50%，办理时限整体缩短53%，
依申请医保政务服务事项办理时限全部位居全省第1档次。34项医保民生服务事项已全部实现“网办”
“掌办”。作为全国首个与商业保险机构合作门诊慢性病经办市，枣庄门诊慢性病鉴定走在全省前列。
率先在全省实现医保经办服务市、区（市）、镇（街）三级全覆盖，实现覆盖“全”、设置“实”、
服务“优”，并继续向村居、医疗机构延伸，打通医保服务“最后一公里”。创建省级示范化窗口3
个，并代国家、省起草“医保基层服务示范点评定标准”。枣庄市经验做法连续3次在全省医保经办
工作会议上作典型经验交流，并被省医保中心全省发文推广。推动居民高血压、糖尿病门诊用药“进
村入户”，被省委改革办作为山东地方改革案例上报中央改革办。
（范朔朔）