【概况】 2018年，枣庄市医疗保障工作紧紧围绕市委、市政府决策部署，牢牢抓住医疗保障体制改
革重大机遇期，狠抓落实，精准发力。在基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助托底保障
的多层次医疗保障制度体系基础上，试点建立居民意外伤害保险制度，建立职工长期护理保险制度，
不断扩大职工、居民门诊慢性病种，分别达到50和29个。截至2018年底，基本医疗保险覆盖全市371.7
万人，医保基金收入38.25亿元，支出34.85亿元，医疗保险的待遇水稳步提高，不断满足参保患者基本
医疗需求。
坚决落实便民惠民“十条措施”。积极落实降低抗癌药品价格、简化各项经办手续、缩短办事时限等
便民惠民“十条措施”，深化“一次办好”，推进医保服务便民化。加强医保信息化建设，让群众少
跑腿，信息多跑路。在4家医院试点推进社会保障卡就医全程通用。截至2018年底，北京中医药大学枣
庄医院、市立医院、市妇保院、薛城区人民医院等试点医院已率先上线。
开展打击欺诈骗保专项行动。打击欺诈骗保专项行动中，市直及各区（市）全部设立举报电话，统一
在枣庄日报予以公布并在微信公众平台发布。通过微信平台开展枣庄市基本医疗保险服务问卷调查，
采取明查暗访、不定期、不定时、不定次数的方式对1700家医疗机构和486家定点药店采取拉网式的检
查，实现智能监控系统筛查、实地检查、举报线索复查3个100%全覆盖。共约谈39家定点医疗机构，
暂停8家医疗机构和4家零售药店，共扣回违规资金48.43元。
推进支付方式改革。2018年按病种付费病种数量达到150种。枣庄市执行总额控制下，按病种、按床日、
按次均多元复合式医保支付方式。全市开展按病种付费病例数18459例，涉及医疗费用9774.6万元。开
展按病种付费后，医疗机构通过开展成本核算和临床路径探索，规范了诊疗行为，医疗费用较快增长
势头得到有效遏制，参保人员个人负担减轻。
实施职工长期护理保险。为减轻家庭护理负担，实现护理风险社会共济，2018年在前期滕州市开展职
工长期护理保险试点的基础上，印发《枣庄市人民政府办公室关于建立职工长期护理保险制度的意见》
（枣政办字〔2018〕25号），在全市范围内开展职工长期护理保险工作。通过职工医保统筹基金、单
位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道筹集资金，重点保障长期处于失能或半失
能状态的参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。文件同步明确了
参保范围、筹资标准、保障范围、待遇支付、管理服务等，通过购买服务方式委托给两家商业保险公
司进行经办管理。
继续提高医疗保障水平。符合条件的贫困人口参加居民基本医保个人缴费部分，财政给予全额补贴，
2018年共为7.59万人次贫困人口报销住院（含门诊慢性病）医疗费2.01亿元。对严重精神障碍使用的乙
类药品，降低个人自付比例为10%，将儿童原发性生长激素缺乏症纳入门诊慢性病病种范围。加大大
病保险倾斜支付力度，对贫困人口大病保险起付线减半，每段报销比例提高5个百分点，鼓励有条件
的区对血友病和尿毒症透析患者进行二次报销，对高龄老年人参加居民医疗保险缴费进行补贴。加大
医疗救助托底保障力度，进一步落实完善门诊医疗救助，开展重特大疾病医疗救助，对重点医疗救助
对象超出部分个人负担的合规医疗费按50%的比例实施重特大疾病医疗救助，最高给予20000元救助。
（张泽华 李 超）
医疗保障
视图
【概况】 2018年，枣庄市医疗保障工作紧紧围绕市委、市政府决策部署，牢牢抓住医疗保障体制改
革重大机遇期，狠抓落实，精准发力。在基本医疗保险为主体，大病保险为补充，医疗救助托底保障
的多层次医疗保障制度体系基础上，试点建立居民意外伤害保险制度，建立职工长期护理保险制度，
不断扩大职工、居民门诊慢性病种，分别达到50和29个。截至2018年底，基本医疗保险覆盖全市371.7
万人，医保基金收入38.25亿元，支出34.85亿元，医疗保险的待遇水稳步提高，不断满足参保患者基本
医疗需求。
坚决落实便民惠民“十条措施”。积极落实降低抗癌药品价格、简化各项经办手续、缩短办事时限等
便民惠民“十条措施”，深化“一次办好”，推进医保服务便民化。加强医保信息化建设，让群众少
跑腿，信息多跑路。在4家医院试点推进社会保障卡就医全程通用。截至2018年底，北京中医药大学枣
庄医院、市立医院、市妇保院、薛城区人民医院等试点医院已率先上线。
开展打击欺诈骗保专项行动。打击欺诈骗保专项行动中，市直及各区（市）全部设立举报电话，统一
在枣庄日报予以公布并在微信公众平台发布。通过微信平台开展枣庄市基本医疗保险服务问卷调查，
采取明查暗访、不定期、不定时、不定次数的方式对1700家医疗机构和486家定点药店采取拉网式的检
查，实现智能监控系统筛查、实地检查、举报线索复查3个100%全覆盖。共约谈39家定点医疗机构，
暂停8家医疗机构和4家零售药店，共扣回违规资金48.43元。
推进支付方式改革。2018年按病种付费病种数量达到150种。枣庄市执行总额控制下，按病种、按床日、
按次均多元复合式医保支付方式。全市开展按病种付费病例数18459例，涉及医疗费用9774.6万元。开
展按病种付费后，医疗机构通过开展成本核算和临床路径探索，规范了诊疗行为，医疗费用较快增长
势头得到有效遏制，参保人员个人负担减轻。
实施职工长期护理保险。为减轻家庭护理负担，实现护理风险社会共济，2018年在前期滕州市开展职
工长期护理保险试点的基础上，印发《枣庄市人民政府办公室关于建立职工长期护理保险制度的意见》
（枣政办字〔2018〕25号），在全市范围内开展职工长期护理保险工作。通过职工医保统筹基金、单
位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道筹集资金，重点保障长期处于失能或半失
能状态的参保人员日常生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理等所需服务费用。文件同步明确了
参保范围、筹资标准、保障范围、待遇支付、管理服务等，通过购买服务方式委托给两家商业保险公
司进行经办管理。
继续提高医疗保障水平。符合条件的贫困人口参加居民基本医保个人缴费部分，财政给予全额补贴，
2018年共为7.59万人次贫困人口报销住院（含门诊慢性病）医疗费2.01亿元。对严重精神障碍使用的乙
类药品，降低个人自付比例为10%，将儿童原发性生长激素缺乏症纳入门诊慢性病病种范围。加大大
病保险倾斜支付力度，对贫困人口大病保险起付线减半，每段报销比例提高5个百分点，鼓励有条件
的区对血友病和尿毒症透析患者进行二次报销，对高龄老年人参加居民医疗保险缴费进行补贴。加大
医疗救助托底保障力度，进一步落实完善门诊医疗救助，开展重特大疾病医疗救助，对重点医疗救助
对象超出部分个人负担的合规医疗费按50%的比例实施重特大疾病医疗救助，最高给予20000元救助。
（张泽华 李 超）